点击显示 收起
我国高血压患者已逾1亿，预防和控制高血压已成为提高人们健康水平的重点，而提高患者自我保健的能力是控制高血压进程的具体途径。高血压患者非药物干预（既优化生活方式）应贯穿治疗过程始终，有利于防治其他心血管危险因素 ［1］ 。医院门诊候诊区患者云集，人流量大，充分利用该场所和患者的候诊时间，开展防治高血压知识的系列健康教育活动。我院于2001年在内科门诊候诊大厅开设了高血压病友候诊区，对这个特定群体开展系列健康教育活动，促使该群体掌握日常自我保健技能，养成良好的健康行为，改变过去不利健康的各种行为习惯，提高其自我保健能力，收到一定的效果。
1 临床资料
针对高血压病群体的基本情况及相关特性，设计了问卷调查表，内容有患者一般资料，对自身疾病和相关保健知识了解程度及需求等，随机取样问卷调查门诊高血压患者267例，男142例，女125例;年龄≤49岁占9%，50～59岁占14%，60～69岁占40%，70～79岁占33%，≥80岁占4%;文化程度高中及中专以上占60%，初中小学占35%，文盲占5%;高血压病龄>20年占24%，>10年占20%，>5年占19%，≤5年占37%;超重或肥胖（依据BMI指标）66例，占30%;伴心脏疾患（依据ECG或UCG的检查结果包括LVH、心肌肥厚、心律不齐）占55%;伴糖尿病占12%;伴高血脂占34%。调查对象对防治高血压自我保健知识的了解和需求见表1。
表1 调查对象对防治高血压自我保健知识的了解和需求 （略）
调查结果总体表明，该群体以年龄偏高、病程较长、文化层次偏高等为特点，对自身疾病了解和监测欠缺，依赖药物，对高血压的综合防治知识欠缺，尤其对高血压非药物干预知识缺乏，多数未接受系统的健康教育活动。
2 健康教育实施方法
分析以上调查资料和门诊患者特点，根据门诊患者流动性大和随意性强的特性，制订系列健康教育活动计划，重点围绕非药物干预（优化生活方式）为主的教育。
2.1 设立高血压专科候诊区 在门诊候诊大厅设立高血压病友候诊区，引导患心血管疾病的病友集中到该区域候诊，高血压专科候诊区根据其专科的特点，需做适当的环境布置，如放置相关优化生活方式的保健资料与挂图，开辟护患交换栏与咨询栏、经验交流栏等，并定期更换内容，力求达到新鲜感，有吸引力，使相关的病友在短暂的候诊时间内身心得益，逐步形成良好的候诊风格，在一定程度上可改变门诊候诊区环境喧杂的现象，为系列讲座打下良好的基础。
2.2 候诊区安排专科护士 高血压专科候诊区内安排一名专科护士，主要负责对患者进行个体健康知识教育和咨询，登记患者联系资料和收集有关信息，定期更换专科候诊区的栏目，及时掌握患者的需求并帮助满足如联系专科医生，对涉及多专科的疑难杂症帮助联系会诊，定期电话询问和上门随诊，同时配置电子血压机，为患者测量血压等。
2.3 开展防治高血压自我保健知识系列讲座 资料分析:该群体对防治高血压病的非药物干预知识缺乏，随之依赖药物，自我保健常识欠缺，考虑其有一定的文化程度限制，参照赵光胜的11种优化生活的方式方法，在候诊大厅有组织的开展防治高血压病的日常自我保健技能讲座，主要内容有:了解人体血压、教您正确测血压、高血压基本常识、血压与营养素的关系、高血压患者日常生活指导、高血压患者与化验检查指标、高血压危害心脑器官并发症的家庭救护等，每周一讲，每讲30～60min，讲课人员均为门诊护士。为提高讲课的效果，在形
式上给予多样化，如考虑到候诊区环境欠安静，患者注意力不易集中，将讲课的内容制成薄膜，用投影仪放映，同时配备了便携式的音响话筒，使患者能听能看能记，对耳背患者尤其实用。另外根据上课的内容，附挂彩图，放置实物，如测血压一课拿着血压计向患者介绍结构原理和测压注意事项;高血压与营养素一课，现场进行体重测试及热量计算，另外再出示一些控制钠盐的量具等，实用性、针对性强，使患者有兴趣接受。
2.4 组织高血压患者联谊会 患者之间往往会产生一种同病相怜相惜相助相治的情感，组织病友互相交流防病治病的体会，分享自我保健知识，往往达到事半功倍的作用。我们不仅在专科候诊区给病友创造这种机会，还定期组织联谊会，请自我保健工作做的比较好的病友介绍防病治病的经验;表扬坚持听系列讲座的学员;出一些自我保健知识的问答题，促使病友自觉接受健康教育活动;组织资深护士咨询，如化验单数据指标值、饮食指导、控制体重指导、运动方式指导、让患者自备血压计自测血压，予以纠正不正确的操作等。
3 结果
开展门诊高血压病友系列健康教育活动半年余，组织 集体讲座32次，参加人数约1080人次，指导个体保健（有记录）约860人次，建立高血压病友之家联系卡600余人次，电话联系及家庭随访215人次，检测血压上万人次，随机取样问卷测试防治高血压自我保健常识226人次，有效卷178人次，其结果虽受年龄、文化层次、原有知识等因素的干扰，但仍与参加讲座听课的次数有明显的差异，见表2。
表2 高血压非药物干预自我保健知识问卷得分情况比较 略
4 讨论
调查人群对高血压的知晓率是直接反映健康教育所取得效果的有效指标 ［1］ 。本组资料表1显示患者对高血压非药物干预知识缺乏，知晓率均<10%，在覆盖面大的门诊候诊区组织健康教育的系列活动，表2显示取得的效果是显著有效的，接受与未接受候诊区系列活动的人群对了解防治高血压自我保健知识差异有非常显著性（P<0.001），高血压非药物干预无任何副反应，患者一旦认知，就易接受。健康教育关系到人们知识、态度和行为的改变，应致力于引导人们养成有益于健康的行为，使之达到最佳健康状态 ［2］ 。在影响面广、覆盖面大的门诊候诊区开展开放式的系列健康教育活动，由护士直接予以口授、解答、指导，患者不懂即可问，忘记又可听，耳传目染，影响颇深，病家反映:有关防治高血压的保健知识在其他途径亦能听到，但不知其所以然，可信度不高，往往听过算数，不予重视，不良行为亦不宜改变，而专科候诊区的高血压系列健康教育，影响深刻，重视促进程度大，能根据讲课的内容，经常对照自己的行为习惯，逐步在日常生活中养成良好的健康行为。当然在门诊候诊区进行健康教育活动，必须克服门诊患者流动性大，停流时间短，环境欠安静的不利因素，采用内容精练、形式新颖、具有吸引力的方式，并有效应用联系关系学，如电话、登记、随访等方法，可转变被动的局面。
随着护理模式的转变，健康教育将成为护理人员的主要任务，笔者认为:门诊护士应将着眼点放在患者候诊这段时间上，应致力于改变以往传统的候诊叫号习惯。有计划的将健康教育贯穿于候诊时间是可行的，高血压专科候诊区系列活动证实此点，在原有人员和工作量不变的情况下，增加了上述工作，得到患者的认可和信赖，有些患者看完病配好药，还到候诊区聊聊问问，护患真情互动，同时亦提高了门诊护士的整体素质和社会形象。
参考文献
1 赵胜兴.现代高血压.北京:人民军医出版社，1998，99-551.
2 贾伟廉.健康教育学.北京:人民卫生出版社，1995，523.
作者单位:310014浙江省人民医院
（收稿日期:2004-01-03） （编辑新 竹）