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白内障摘除联合人工晶体植入术是眼科治疗白内障最有效的手段。以往，尿毒症患者尚属治疗的禁区，3年前，我所为2例尿毒症患者分别实行了双眼（4只眼）白内障摘除联合后房型人工晶体植入术，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，52岁，肾功能衰竭10年，近4年每周行血液透析1次，双眼视物不清1年，以老年性白内障入院。查生命体征及肌酐、尿素氮等都在正常范围内。Vod:0.25，Vos:手动/10cm，双眼晶体灰白色混浊，其余均正常。间隔4个月先后行白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术，术后第1天，Vod:0.5，Vos:0.25，随访2年后，Vod:0.8，Vos:0.5。例2，患者，男，65岁，肾功能衰竭4年，每周行血液透析2次，双眼视力下降2年入院，血压150/98mmHg，心电图示慢性冠状动脉供血不足，双眼视力均为眼前手动，晶体全混浊，其余正常，行双眼一次人工晶体植入术，术后第1天，Vod:0.11，Vos:手动/眼前，双眼结膜下出血，角膜水肿，经治疗1周后出院，随访1.5年，Vod:0.5，Vos:0.3，双眼均有不同程度的虹膜后粘连，其余均正常。
2 体会
2.1 支持疗法的维持 尿毒症是肾功能衰竭引起的一组临床综合征，由于毒素的刺激引起各系统的中毒症状，如头痛、食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、高血压、眼底改变、心力衰竭、感染、出血等一系列改变。首先要密切观察病情变化，术前术后常规血液透析，贫血者给新鲜血输入，使各项生化指标接近或达到正常水平，使机体维持在最佳状态。
2.2 饮食护理 以易消化、高热量、高维生素、低蛋白的饮食为宜，限制钠盐及水的摄入。术后1天给流食，如血肌酐>265μmol/L或内生肌酐清除率<30ml/min时应限制蛋白摄入，给新鲜水果、蔬菜，避免刺激性、辛辣食物及鱼虾、羊肉等，以免引起刺激性炎症反应，保持大便通畅，通过饮食减轻肾脏负担，促进毒素排泄。增加机体免疫力。
2.3 术前准备 （1）病室:整洁的单人房间，空气流通、新鲜，温湿度适宜，紫外线每日照射1次。（2）备皮，剪睫毛，洗眼，泪道冲洗等各项操作严格无菌，动作轻、准，防止损伤皮肤，术前晚及术前30min各给先锋霉素IV0.5g，安络血10mg，三七伤3片，鲁米那0.09g口服。（3）加强心理护理，让患者保持良好心境。
2.4 术后护理 （1）术后平卧1天，尽量减少不必要的活动，加强生活护理，认真做好术后指导，禁止大声说笑、咳嗽、打喷嚏、弯腰低头及揉眼等，避免术后刀口出血的发生。（2）严密观察病情变化及术后反应。如患者出现头痛、恶心呕吐等，认真分析是术后反应眼压升高，还是尿毒症酸中毒等反应，并立即给予处理。随时注意T、P、R、BP的变化，保证患者处于稳定状态。术后第1天换药开放点眼，要观察前房深浅、有无出血及晶体的位置，正确使用眼罩（每日更换消毒1次），术眼周围皮肤每日消毒1次，注意点眼药时切勿压迫眼球。（3）术后用药:根据病情以局部用药为主，首选作用快、效果好、副作用小的药物，禁止全身使用激素类药物，必须使用时给予点眼或球结膜下注射并密切观察病情，注意血压变化及用药后反应，全身应用抗生素及止血药。通过2例患者护理体会到在支持疗法的维持下，如给予术前血液透析，贫血者给输血、止血药及抗生素的应用，术中心电监护，选择适宜的角膜切口等控制或减少了术中 出血，避免了术后感染以及减轻了急性渗出及术后色素膜炎反应等。术后继续血液透析，使机体达到稳定的状态，行人工晶体植入术对尿毒症患者并非禁区，并且还可达到满意的效果。关键是为患者创造适宜的环境，共同把好感染关、出血关，减少术后并发症的发生。使尿毒症白内障患者重见光明，也使我们的手术治疗及护理又拓宽了新的领域。
2.5 出院指导 （1）保持情绪稳定，劳逸结合。室内空气新鲜，预防感冒。（2）注意用眼卫生，滴眼药时洗净双手。（3）伤口愈合初期，点眼药水时，应轻轻牵拉下睑，手不能压迫眼球。（4）切勿挤、揉术眼，以防创口裂开出血影响手术效果。（5）定期问诊复查，如有眼红、眼痛、视力下降等随时来院就诊。
作者单位:061001河北省沧州市眼科研究所
（收稿日期:2004-07-20） （编辑李 欣）