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消化内镜近年来已成为消化系统疾病诊断和治疗不可缺少的工具。由于患者的生理、心理、个体耐受力等方面原因，患者对内镜检查存在畏惧心理，使之不能普及，很多患者因此而延误了最佳治疗时机。我院从2003年4月以来，对607例患者采用得普利麻针静脉注射麻醉（以下简称无痛胃镜），取得满意效果，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年4月～2004年3月接受无痛电子胃镜检查607例，男375例，女232例，年龄最大81岁，最小15岁。其中住院患者67例，行镜下胃底静脉曲张硬化治疗2例，活检253例。均无绝对胃镜禁忌证。
1.2 方法 患者常规屈膝左侧卧位，颈部放松，头稍后仰，由专人扶住头部、口圈，防止口圈脱落，咬伤镜身。口角处置一弯盘。护士选好静脉后，在严格无菌操作下行静脉注射以40mg/10s的注射速度静脉推注得普利麻针，最大用量200mg，最小用量50mg。患者入睡，睫毛反射消失，进入Berggre分级4级后 ［1］ ，即停止注药，留置针头。内镜医师立即进镜检查，检查结束退至胃体中部时可拨出针头。
2 结果
607例接受检查者清醒时间最短5min，最长15min内完全苏醒。本组受检者中有1例老年住院患者，检查结束未完全清醒时突然呼吸停止，心跳微弱，经紧急气管插管，注射呼吸兴奋剂等措施后好转;1例迟发性过敏，受检后第2天，全身出现散在性皮疹，经抗过敏治疗后好转。7例药物外渗，局部肿痛，给予物理治疗后消退。5例舌根后坠影响呼吸，托起下颌或将头转向一侧即好转。2例因躁动不安，无法一次性完成检查，余605例均顺利完成检查和治疗。607例受检者，全部受检者清醒后对胃镜检查完全无记忆，反应良好。
3 观察及护理
（1）安置好正确的体位，头部微曲，扶好口圈，利于唾液流入弯盘。操作结束后如患者仍处于睡眠状态时，应使其取左侧卧位，吸净口腔内的分泌物，以防止呛咳及窒息。待患者完全清醒后，根据患者病情可改为平卧。本组中有2例因躁动不安，口圈无法固定，等其稍清醒后再放入口圈重新进镜。（2）术前备好简易气囊、升压药，供氧、气管插管器械以及抢救药品。（3）严格无菌操作，选择较粗、直的静脉注射。输注药物前应确定在血管内才能输注，防止药液外渗，输注速度不宜过快。术中注意固定注射针头，防止药物外渗。本组57例诉局部疼痛较明显，7例患者药液外渗，局部红肿、疼痛，给予局部热敷等物理治疗后好转。（4）密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等情况。607例脉搏、心率正常，血压维持在90～120/60～90mmHg。607例中，有4例患者膈肌痉挛、呃逆，经穴位按摩（如足三里、合谷、内关）、轻拍背部等措施后消失。（5）严格掌握药物剂量，应由专业麻醉师注射，待患者入睡进入Berggre分级4级后，即应停止用药。若患者在检查过程中有不自主动作或清醒，可酌情追加得普复利麻剂量。再次推注时速度宜缓慢。（6）在进入咽喉部时，应缓慢进镜，如无法进镜，可适当给予刺激，趁其吞咽时进镜。如强行进镜易损伤咽喉，诱发呛咳。本组5例患者因呛咳而无法一次 性完成检查。（7）术后患者静卧20min以上，当天不宜进行驾驶及高空作业。本组病例中有14例术后20min仍诉头晕，全身乏力，不能下地行走，半小时后上述症状基本消失。但上下楼梯时仍感觉有些头晕。建议作此项检查最好有家属陪护，以确保安全。
4 讨论
得普利麻针（丙泊酚）是一种起效迅速（约30s），短效的全身麻醉药。具有非常迅速分布（半衰期2～4min）及迅速消除（半衰期30～60min） ［2］ 的特点。电子内镜检查平均需2～4min，与得普利麻针有效时间相符。降低了患者对胃管的敏感性，全身放松，有利于内镜医师准确有效地观察。扩大了胃镜的适应证，适用于下列情况:精神高度紧张及恐惧心理:不合作的小孩 ［3］ ，精神异常患者，血压偏高者，老年人等。得普利麻可能会引起低血压和短暂性呼吸暂停。本组有1例出现呼吸、心跳暂停，经及时抢救后好转。下例情况应
视为禁忌或相对禁忌证:急性上呼吸道感染及咳嗽明显;支气管炎及哮喘病，严重肺心病;活动性上消化道出血;严重贫血（Hb3～5g/dl），极度衰竭者;严重心、肝、肾疾病，休克;肝性脑病;己知对得普利麻过敏者。意外性用药过量，可能引起心脏和呼吸抑制。因此，在用药时以40mg/10s速度推注，观察患者反应，调整至临床体征表明起效。在需做活检时可适当增加剂量。丙泊酚麻醉用药追加用量是关键技术问题，量多可造成呼吸抑制，故要求有麻醉医师监护操作 ［4］ 。50岁以上患者剂量应相对偏小。本组34例老年患者，最大剂量75mg，最小50mg。应常备急救器械及药物，在操作中严密监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度等。
参考文献
1 Berggren L，Eriksson I，Mollenhot P，et al，Sedation for fibreontic gasˉtroscopy:A comparative study of midazolam and diazepam.Br J Anaesth，1983，55:28.
2 Coates DP，Monk CR，Pus-Roberts C，et al.Hemodynamic effects of infusions of the emulsion formulation of propofol during nitrous oxide anesthesia in humans.Anaesth Analg，1987，6:64～70.
3 蒋丽蓉，许幼如，陈惠芳，等.应用内镜介入治疗儿童消化道异物.中国内镜杂志，2002，8（1）:4-6.
4 唐玉良，徐灿霞，姜希望，等.451例镇静状态下胃镜检查临床研究.中国内镜杂志，2000，6（2）:24-25.
作者单位:322118浙江东阳横店集团医院
（收稿日期:2004-09-09） （编辑文 川）