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1 病历摘要
患者，女，31岁。因腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐6d于2004年3月31日入院。患者于2004年3月25日无明显诱因出现腹痛，呈持续性钝痛，阵发性加剧，加剧时难以忍受，伴有腹泻，8～10次/d，为水样。在当地医院对症治疗后腹泻缓解;于3月29日开始出现肛门停止排气、腹胀，有时有少许粘液样便排出，有恶心、呕吐。门诊以“肠梗阻原因待查”收治入院。入院查体:T38.4℃，P92次/min，BP96/68mmHg，急性痛苦面容。腹部隆起，肋下未及肝脾，全腹均有压痛，轻度反跳痛;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音明显减弱。辅助检查示:
血常规:Hb12.5g/L，WBC11×10 9 /L，N88%，L12%，电解质:K + 2.55mmol/L，Na + 135mmol/L，C1 - 96mmol/L，Ca 2+ 1.83mmol/L;X线示:胸片未见异常;腹部平片示:肠腔积气伴腹腔内多个液平面;B超示:肠腔积气，肠管扩张。入院诊断:（1）低位性肠梗阻;（2）电解质紊乱。入院后予以留置胃管、肛管行胃肠减压，同时行补液、抗炎、纠正电解质紊乱、禁食等保守治疗措施，症状无缓解，且腹痛加剧。于4月1日在持续硬膜外麻醉下行破腹探查术。术中见:腹腔内有约200m1渗液，乙状结肠高度肿胀、扩张，肠壁呈紫色，在距直肠约5cm处乙状结肠呈顺时针扭转约450°;予以逆时针方向松解扭转的乙状结肠，松解后见:乙状结肠扩张消失，肿胀也明显减退，肠壁颜色逐渐恢复正常;乙状结肠系膜无短缩，但见乙状结肠除水肿外，肠壁明显肥厚，肠腔增大，为巨型乙状结肠。予以行巨型乙状结肠切除、结肠造瘘术。术后予以禁食、补液、抗炎、纠正电解质失衡等治疗，于术后第8天临床治愈出院。
2 讨论
乙状结肠扭转在结肠扭转中并非少见，且所占比例在75%以上，但以有便秘史的老年人多见。在以往的文献报道和资料中都认为造成乙状结肠扭转病因有以下3个方面:（1）乙状结肠过长;（2）乙状结肠系膜基底部收缩;（3）肠内的重量增加和外力的推动增强。本例患者既往无便秘史，且在出现肠梗阻前有腹泻病史。入院的辅助检查提示电解质失衡，为低血钾症;从前面引起乙状结肠扭转的病因来看，本例患者出现乙状结肠扭转的可能性不大。因此分析本例乙状结肠扭转的原因有以下2种:（1）腹泻致电解质紊乱，出现低血钾，导致低钾性肠麻痹，肠蠕动的动力学发生改变，而出现乙状结肠扭转;（2）患者为巨型乙状结肠，因长期腹泻后导致降结肠、乙状结肠的重量发生了改变，出现乙状结肠扭转。因此，虽然乙状结肠扭转在结肠扭转引起的肠梗阻中并不少见，但因腹泻导致的乙状结肠扭转而出现的肠梗阻却非常罕见，亦无文献报道及资料记载。在以后的临床工作中，应结合临床，综合分析，及时准确地诊断，进行有效的治疗。
作者单位:310023浙江杭州73021部队医院外科
（收稿日期:2004-08-03） （编辑海 霞）