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1 病历摘要
患者，男，72岁，因头晕10天、加重伴抬头困难1天，于2003年9月30日收住入院。患者10天来出现头晕，伴周身乏力，入院前1天出现头部低垂，抬头、后仰困难，四肢活动正常，双上肢麻木感，二便无失禁，无呼吸、吞咽困难，神志清，精神尚可，门诊摄颈椎片示:颈椎曲度变直，故以头晕待查收入病房。患者原有高血压病史，服珍菊降压片治疗。查体:体温、脉搏、呼吸正常，血压140/80mmHg，心肺腹无异常。神经系统检查:意识清楚，颈部前倾下垂，不能上抬，四肢肌力正常，肌张力正常，双膝反射正常，双Babinski征（-）。入院查血电解质:K + 1.89mmol/L，Na + 138.9mmol/L，Cl - 90.5mmol/L;血气分析:pH7.53，HCO -3 35.9mmol/L，BE13.8mmol/L，PCO 2 44.4mmHg，PO 2 95.7mmHg，心电图提示:窦性心律、PTU波融合、室早、完全性右束支传导阻滞。故考虑为低钾性麻痹，予补充钾离子，纠正低钾血症。于入院第4天，患者症状明显缓解，能顺利自动抬头，四肢活动正常，无麻木，血清钾上升至正常范围。给予洛汀新、长效心痛定控制血压，住院11天后出院。
2 讨论
低钾血症临床表现一般从下肢开始多见，表现为双下肢无力，站立不稳，行走困难，以后随低钾的加重而更为严重，躯干、上肢肌力也可减退，甚至影响呼吸肌，胃肠道肌肉也可同时受累。而本患者以颈部肌肉无力为首发症状出现，四肢肌力正常，对诊断造成干扰。入院期间曾给患者行甲状腺功能测定、胸片、肝胆脾胰双肾上腺B超检查，均未发现明显异常，故考虑与服用珍菊降压片有关。2004年5月患者再次以抬头困难就诊，测血清K + 偏低，追问病史，诉近日有服用复方卡托普利病史，否认其他腹泻、呕吐及摄入不足等病史。根据2次住院情况，患者低钾性麻痹诊断明确，以颈部肌肉麻痹为主，并考虑患者低钾与服用排钾利尿剂有关。
作者单位:315700浙江省象山中医院
（收稿日期:2004-07-19） （编辑文 川）