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鞍麻因创伤小、易操作、对生命指征影响轻、肛门松弛、麻醉效果好，是目前肛肠科手术常采用的麻醉方式。现对比观察罗哌卡因和布比卡因在鞍麻中神经阻滞程度、麻醉平面、术后镇痛时间及并发症等的区别。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者40例，年龄（37.9±10.8）岁、体重（71.4±8.2）kg、ASAⅠ～Ⅱ级的肛肠手术患者，病种包括混合痔22例、肛瘘8例、肛周脓肿7例、肛裂3例，随机分为罗哌组和布比组，每组各20例。
1.2 方法 患者入室后开放静脉，行ECG、BP、SpO 2 监测， 配制重比重腰麻药:10%GS1ml+0.75%罗哌卡因2ml或0.75%布比卡因2ml。两组患者均在坐位下用7 # 腰麻针经L 2～4 间隙穿刺，见脑脊液后针口向下于30s内以缓慢、均匀的滴入方式注入腰麻药2ml并保持坐位15min。患者分别于入室平静坐位（T 1 ）、注入腰麻药（T 2 ）、5min（T 3 ）、10min（T 4 ）、15min（T 5 ）、手术侧卧位（T 6 ）及发生虚脱时（T 7 ）记录SBP、DBP、HR。围手术期观察麻醉平面、消毒区感觉、手术区感觉、肛门松弛度、虚脱发生率、术后头痛、术后镇痛时间、术后小便情况等，见表1。
表1 围手术期两组患者情况比较 （略）
1.3 统计学方法 数据描述用（ˉx±s）表示，组内组间比较用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者都达到满意的麻醉效果和肛门的极度松弛，两组术中生命指征变化，见表2。麻醉阻滞节段数、术后镇痛时间统计上无明显差异。罗哌组消毒区无感觉20%、手 术区无感觉70%;布比组为45%、85%。罗哌组虚脱发生1例;布比组为5例。罗哌组有1例典型术后头痛;布比组有4例术后起床小便头晕;两组术后尿潴留需导尿的各1例。罗哌组阻滞脊神经节段数为（9.2±1.6）个;布比组为（9.6±1.5）个。罗哌组术后镇痛时间为（4.7±1.0）h;布比组为（5.2±1.1）h。
表2 两组患者生命指征变化 （略）
3 讨论
鞍状蛛网膜下腔阻滞在坐位时由于腰部易于松弛及弯曲，脊柱不易扭转较侧位穿刺更容易，并且麻醉范围主要阻滞肛门、会阴部神经及齿状线以上的植物神经，下肢活动可不受影响。由于麻醉范围小、肛周神经阻滞完善、对生命指征影响轻及鞍麻时肛门肌肉极度松弛的突出优点成为肛肠科要求的首选麻醉方法。
蛛网膜下腔阻滞休克为一种虚脱现象 ［1］ ，表现为头晕、出虚汗、皮肤湿冷及色泽苍白、血压心率剧降，全组共发生6例，其中1例为腰穿针进入蛛网膜下腔时、4例为注射腰麻药时、1例为固定平面10min时。此时
有2例静注阿托品0.5mg、麻黄素15mg后临床症状无改善，平卧后好转;其余4例只需平卧未用血管活性药自行缓解。发生机制目前不清楚，可能是患者在较紧张情况下对硬脊膜、颅内压变化极度敏感而引起的一过性反射，或因下肢血管扩张引起的一过性血液动力学波动，此时患者只需平卧即可缓解也支持此观点。布比组因麻醉平面、麻醉强度高于罗哌组，下肢血管扩张强、范围广，引起血容量相对不足的例数也多。作者认为减少腰麻药的剂量以降低阻滞平面可减少虚脱的发生，建议的鞍麻药剂量为0.1mg/kg。
罗哌组有1例蛛网膜下腔阻滞抵抗型患者 ［1］ ，做了两次鞍麻，麻醉平面仅到S 1 ，下肢活动自如但手术无痛且顺利，术后镇痛时间仅为2h，此类患者对蛛网膜下腔阻滞具有特殊的抵抗力，一般常用剂量鞍麻药不足以引起阻滞作用。鞍麻后膀胱逼尿肌、尿道括约肌神经功能不完全恢复及肛门敷料填塞刺激引起反射性肛门会阴括约肌收缩，术后平卧6h且不间断输液而使膀胱过度充盈，又不习惯床上排尿等多种因素而引起尿潴留的发生。患者一般经过解除 思想顾虑、反射性刺激等手段多在15～20min内排尿，全组导尿率为0.5%。
两组麻醉效果及手术过程均很满意，但罗哌组下肢阻滞轻、运动较好，虚脱发生率低，术后麻醉消退快、下肢肌力恢复好，临床表现副作用小，更适合鞍麻下肛肠科手术。
参考文献
1 谢荣.麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，1994，349-355.
作者单位:100089北京解放军第466医院麻醉科
（收稿日期:2004-09-03） （编辑朝 颜）