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人们口腔保健意识的不断提高推动着牙髓治疗学和口腔修复技术的发展，使大多数残冠根得以长期保留，各种桩核冠修复也应运而生。相对于前牙、后牙残根残冠更为多见，而且后牙是发挥咀嚼功能的主要牙齿，对其修复的固位和强度有更高的要求，同时后牙多根管，利用铸造核冠较难取得的共同就位道。临床医师为取得共同就位道，常常缩短桩的长度，使桩核就位不良、松动，根管制备时易发生侧穿造成修复失败。我科从2000年开始，开展多根管分体插入成品螺纹根管钉对磨牙残根残冠进行修复治疗，取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2000年8月～2003年12月，我科门诊的后磨牙残冠、残根患者126例共126颗牙，男83例，女43例，年龄20～73岁，采用多枚螺纹钉加后牙光敏材料修复，加或不加全冠修复，随访2年。
1.2 材料 （1）成品螺纹根管钉，直径0.9～1.2mm。（2）后牙光敏树脂。（3）磷酸锌粘固粉。
1.3 修复方法 （1）根管治疗，患牙需进行完善的根管治疗，经X线片检查，有足够的牙根长度，治疗时应记录根管长度、根管粗细及弯曲程度，充填完善，观察2周无症状后开始制作。如有瘘管须经治疗，待瘘管口完全闭合后开始制作。（2）修整残留牙体，在除尽腐质的前提下尽量保存健康的牙体组织，不必去除倒凹，用低速弯机头麻花钻预备根管，应顺应根管，控制好预备方向和长度，一般预备到根长的1/2～2/3，直径约大于原根管内径，但要保证根尖部3～5mm严密封闭性，同时以防根管壁侧穿。（3）选取合适的成品螺纹根管钉，消毒、隔湿、干燥后用磷酸锌水门汀粘固根管钉于根管中，不必在意就位道方向。（4）酸蚀釉质，彻底冲洗、吹干，隔湿涂粘接剂后逐层压入光敏材料，直至合面，并恢复牙体形态。（5）如有患者有特殊要求，可以选用铸造全冠或烤瓷全冠，按照其操作规程，预备已经光敏修复的牙体。
2 结果
2.1 疗效评定 成功:无自觉症状，冠和树脂无松动脱落，咀嚼功能恢复良好，临床检查无叩痛，牙龈无红肿，X线片显示无异常。失败:自觉不适或疼痛，咬合痛，X线片显示阴影明显，临床检查松动Ⅱ度以上，叩痛，牙周溢脓、牙周袋形成。
2.2 治疗结果 126例中，53例以金属烤瓷及铸造全冠修复，73例单纯以光敏树脂修复。分别以3个月、6个月、12个月、2年进行复查，成功121例，失败5例，均为单纯光敏树脂修复者。
3 讨论
磨牙严重缺损，采用多枚螺纹钉+后牙光敏树脂（加或不加铸造或烤瓷全冠）方法保存修复，可以不必制作洞形，从而可以尽可能多的保存剩余的健康牙体组织，且多枚螺纹钉放入根管，并与光敏材料结合成为一个整体，使咀嚼压力均匀分布到各牙根，以分散牙体上的水平向和垂直向拉力，提高修复体的坚固性。此法简便易行，可大大提高门诊工作效率，减少患者就诊次数，疗效确切，易于推广。
本组有5例失败，分析原因均为剩余的健康牙体组织过少、折裂，所以如果患者经济条件许可，理应再行铸造冠或烤瓷冷冠修复。
作者单位:044000山西省运城市中心医院口腔内科
（收稿日期:2004-08-15） （编辑新 竹）