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L 5 附件合并S 1～3 椎体、骶骨翼粉碎性骨折致神经根受压这类复合伤，文献及专业书籍上尚未见规范性治疗方案，报告比较少，治疗较困难。我院2000～2004年共收治5例患者，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者5例，男4例，女1例，年龄29～45岁。术前时间最短3d，最长3周。5例均有神经根受压、骨盆垂直纵向不稳表现，均有剧烈腰、腿疼痛，且不能进行翻身等活动。其中1例29岁的男性患者，伴有中度尿潴留。
1.2 手术方法 术前准备>120mm的棒。持硬麻俯卧位，腹部垫枕，行L 5 ～S 3 全椎板切除，椎管探查减压，骨折推顶复位，两根骶骨棒平行穿经髂后部，加压内固定。利用切除的椎板、棘突（去软组织）植骨融合。
2 结果
5例患者在3个月左右骨愈合，无1例出现手术并发症。随访1年，均未发现后期的脊柱不稳、骶髂脱位等。1例在3周手术的患者，劳累后腰骶酸胀，右下肢偶有麻胀。
3 讨论
L 5 和腰骶关节的骨折，文献中报道不多，1984年Herron和Whlliams在文献综述中报告18例，他们认为损伤机制是过屈和旋转载荷作用产生脱位或骨折———单侧或双侧关节突骨折，影像学表现包括单侧或双侧关节突骨折，伴椎弓破坏和骶骨岬骨折，L 5 脱位或半脱位，多个水平横突骨折，保守治疗79%不满意，需椎管探查减压，后外侧融合术，或行腰骶部的椎弓根内固定。该5例病例特点:（1）影像学上:①单侧或双侧S 1 神经根管狭窄;②S 1～3 椎体骨折、主椎管狭窄;③2例骶骨翼骨折平面位于骶后孔，骨盆垂直纵向不稳，无腰骶脱位及硬膜囊，椎间盘损伤。④均有骶骨翼粉碎性骨折，复合伤及到了骨盆的垂直纵向稳定性。（2）受伤机制:笔者认为是在过屈和旋转载荷上一个强大的垂直纵向暴力所致;（3）手术目的:①充分解除神经硬膜囊、马尾神经的压迫;②重建骨盆、脊柱的稳定性。据上述原则行L 5 ～S 3 全椎板切除，神经根管、主椎管减压复位，骶骨棒内固定术 ［1］ 。术后第1d，原有疼痛消失，说明方法正确。这类病例诊断上，无论有无神经根受压，都应考虑腰骶会有严重损伤。因骶尾部重叠因素，X线无法确定问题实质，应常规行腰骶复合部的CT检查，以免漏诊。诊断明确，在伤后3d内手术，疗效最佳。
参考文献
1 Keith H Bridwell，Ronaldl Dewaid.脊柱外科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2000，1702.
作者单位:405200重庆市梁平县中医医院骨科
（收稿日期:2004-08-17） （编辑田 雨）