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感染性休克二期为致病菌感染而引起的微循环淤血性缺氧期。临床表现为收缩压<90mmHg，神志淡漠甚至昏迷，皮肤苍白、发绀，少尿或无尿，脉搏细弱而频速，呼吸急促等。总结我科符合上述条件的10例感染性休克二期患者的急救体会，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者10例，男4例，女6例;年龄33～50岁4例，65岁1例，70～79岁5例。急性化脓性阑尾炎伴穿孔2例，胃十二指肠溃疡穿孔2例，急性重症胆管炎（ACST）6例。收缩压80～90mmHg3例，60～80mmHg2例，<60mmHg5例。
1.2 治疗方法 全组均在抗休克的同时急诊手术。
1.3 治疗结果 死亡2例，均为ACST患者，1例术中已出现DIC，收缩压不升，另1例术后24h死于ARDS;自动出院1例，为胃穿孔修补术后7d，急性肾功能衰竭伴ARDS;术后严重并发症3例，1例术后出现房颤、阵发性室速、术后3周拔T管后出现胆瘘，另1例术后胆道出血及残余结石;完全治愈4例，均为50岁以下患者，其中2例为急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者。
2 讨论
2.1 积极防止引起感染性休克的原发病 对胃十二指肠溃疡患者，正规服药治疗，定期复诊;胆道结石患者及早择期手术等，以祛除原始病因。
2.2 及早就诊，及时治疗，终止从感染性休克一期转到感染性休克二期 本组患者均来自农村，由于经济原因及农村就诊不便而延误就诊占大多数，另外老年人对疾病反应迟钝，因忌讳手术而犹豫不决以及感染性休克发展迅速等因素，以至于有些患者入院时已出现收缩压<60mmHg，导致抢救成功率不高。在休克代偿期或收缩压刚开始90mmHg下跌，若能及时有效处理，抢救成功率高。本组收缩压在80～90mmHg之间的3例患者均存活。老年患者还要考虑基础血压偏高，临床上表现为休克二期患者，实际已发展到DIC期。
2.3 快速有效的抗休克治疗 迅速建立多条静脉通路扩容，先晶后胶，先快后慢，纠正酸中毒并保护心功能;吸氧，必要时面罩吸氧;扩容同时应用强有力的抗生素，一般选用头孢三代加替硝唑。适当应用肾上腺皮质激素，能解除痉挛，改善微循环，增加心搏出量，保护线粒体正常氧化磷酸化过程 ［1］ 。考虑顽固性血压不升，及早应用纳洛酮，能提高心搏出量，稳定溶酶体膜，降低心肌抑制因子 ［1］ 。在扩容纠酸基础上特别对低排高阻患者可用山莨菪碱，以减轻微循环淤滞，提高组织灌流。收缩压过低，降到心脑血管临界关闭压52
.5mmHg以下，扩容又不能迅速进行，特别在麻醉前出现，可使用缩血管剂升压，以保证心脑重要脏器灌流及为快速手术创造条件。本组有3例麻醉中收缩压测不出，切开组织少见出血，一边迅速升压，一边迅速吸除腹腔脓液，即见血压回升，组织红润，切口渗血。
2.4 抗休克同时尽快手术 只有手术才能消除病因，终止病灶及腹腔脓液持续释放细菌和毒素，保护和提高调节代偿能力。快速有效的抗休克治疗并非最终目的，只为手术创造条件。手术以简单有效为原则，术中为求完美过多花费时间往往导致病情进一步恶化，甚至死亡。
2.5 术后继续抗休克治疗及预防多脏器功能衰竭 本组1例45岁ACST患者，术后一直靠多巴胺加阿拉明升压，共用多巴胺、阿拉明各480mg，术后补液9000ml，血压才平稳，患者最后痊愈出院。
总之，外科感染性休克二期除了有微循环障碍致组织细胞损害，还有内毒素在休克前已开始直接细胞损害，故病情发展速度而危重，治疗贵在预防，治疗过程突出快，有效的抗休克同时尽早手术，才能提高抢救成功率，减少术后并发症。随着对感染性休克进一步认识，农村就医条件改善，患者就医意识提高，新的体液因子广泛应用 ［2］ ，疗效会更好。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2000，390.
2 金惠铭.病理生理学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001，136.
作者单位:1 311400浙江省富阳市卫生进修学校（浙江广播电视大学富阳学院）
2 311400浙江省富阳市第二人民医院
（收稿日期:2004-07-22） （编辑文 川）