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1 病历摘要
患者，男，20岁，德州学院学生。2003年5月10日上午，因头痛、发热、咳嗽而去学校医务室就诊，既往无药物过敏史。查体:T37.6℃。两肺呼吸音正常。诊断为“上呼吸道感染”，采用青霉素钠（鲁抗医药股份有限公司生产）0.1ml（200u/ml）进行皮试，结果为阴性;遂以青霉素钠（鲁抗医药股份有限公司生产）800万U与利巴韦林注射液（鲁抗医药股份有限公司生产）400mg加入0.9%NaCl注射液500ml中进行静脉滴注治疗，静滴完毕，测试体温为38.7℃。下午又去人民医院就诊，排除“非典”后，医嘱静滴益萨林和利巴韦林进行治疗。然后携病历来我门诊就医，因其上午输过青霉素钠，故直接用益萨林（注射用阿莫西林钠，哈药集团制药总厂生产）3.0g与利巴韦林注射液（鲁抗医药股份有限公司生产）400mg加入0.9%NaCl注射液500ml中进行静脉滴注，约10min时，患者自感面部肌肉发紧，张口困难，用手不断揉搓面部，脉搏89次/min，血压与呼吸正常;静滴至15～17min时，T39.7℃，P110次/min，血压与呼吸音无异常变化，触及面部如皮革般发硬，不能张口说话，烦躁。立即停止输液。肌注异丙嗪注射液50mg，安痛定2ml，地塞米松10mg，肾上腺素1mg，静脉推注50%葡萄糖、维生素C、地塞米松、葡萄糖酸钙，30min后，症状明显缓解;改用左氧氟沙星注射液静脉滴注，又30min体温降至37.4℃。第二天，体温正常，咳嗽减轻，又连续静滴左氧氟沙星注射液2d，获致痊愈，7d后随访无异常。
2 讨论
青霉素类的不良反应，可以在首次疗程中出现，但更常见的情况则是:患者在起始疗程中尚能耐受，而在以后接触时发生变态反应。青霉素类可以通过Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型反应中任何一种途径引起过敏反应。其中Ⅰ型反应是由结合在组织肥大细胞表面的IgE抗体介导的。以后再次接触青霉素时，即引起抗原抗体反应，而有血管活性化合物（如组胺）释出，并有其他化学介质在肥大细胞外形成。变态反应期间，还有化学吸引剂（chemoattractants）由肥大细胞释出，由其吸引的细胞（如中性和酸性细胞）又能释出其他化学介质［如血小板活化因子（PAF）］。这些介质在所谓“晚期IgE反应”中，皆有重要作用。Ⅰ型反应包括荨麻疹、血管水肿和过敏反应，还可发生鼻炎、哮喘及喉水肿。反应还可伴有发热。严重过敏、低血压及死亡则罕见。一旦对某一青霉素发生变态反应，即应停用致敏药物。对即发型IgE反应，应用肾上腺素常可使反应终止（轻度反应皮下或肌肉注射，反应较重时静脉注射），对严重过敏性休克则有起死回生之效。急进型及迟发性荨麻疹，可用抗组胺药。变应性药物反应的临床征象，大多皆可为糖皮质激素所抑制，故可用于严重荨麻疹、长期系统性过敏或血清病。 ［1］ 益萨林（阿莫西林钠）属于半合成青霉素中氨基青霉素的一种，本例为Ⅰ型反应，上午静滴青霉素钠后的体温升高，应属病情的发展;下午静滴益萨林15～17min时的体温升高等系列反应症状应属过敏反应。通过上例分析可知，即使青霉素皮试阴性的情况下，对静滴或注射用的青霉素衍生物药物，也要严格做皮试，密切观察，出现反应，及时正确处理。
参考文献
1 王贤才（译）.临床药物大典.青岛:青岛出版社，1994，1057-1058.
作者单位:1 253000山东省德州市通和门诊
2 253000山东省德州市医学科学研究所
3 253000山东省德州市立医院
（收稿日期:2004-09-07） （编辑田 雨）