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1 病历摘要
患者，男，28岁，司机，给汽车轮胎充气时，因气足、轮胎质量差，爆破而受伤。受伤位置:轮胎夹于双下肢之间，双手扶轮胎，弯腰状态，伤后半小时入院。查体:BP60/40mmHg，P120次/min，呼吸急促，面色苍白，烦躁，面部散在小创口，右侧肋部畸形，有骨擦音，双肺呼吸音清，右上肢畸形，双前臂开放骨折，右碗关节开放，腕骨及掌骨粉碎骨折，拇指及食指不全离断，活动受限，左手畸形，右大腿畸形，左膝关节开放股骨髁骨折，双小腿开放粉碎骨折，皮肤撕脱，软组织损伤严重，缺损，左足皮肤撕裂，跟距骨骨折，拍片示24处骨折。立即行抗休克治疗，输全血1200ml，加压包扎各创面止血，血压上升至110/70mmHg。伤情稳定后在全麻下行清创、骨折固定术，分三组同时进行，心电监护，尽量利用止血带止血。前臂骨折，桡骨四孔钢板固定，尺骨三棱针固定;右碗掌骨粉碎骨折用克氏针多针固定;左膝开放关节处行清创缝合，后期行骨折内固定术。双小腿损伤严重，大骨折块用螺钉固定，外固定架固定胫骨骨折;缺损的软组织用小腿后侧肌皮瓣转移修复，覆盖外露的骨组织;跟距骨骨折用螺钉固定;右股骨髁上骨牵引，左肋骨骨折位置良好，无明显错位，无血气胸，给予胸带固定。术后在监护病房监护，应用抗生素及利尿合剂，1周后转入普通病房，间断输全血600ml，2周后右肱骨骨折采用外固定架固定，左掌骨骨折用小钢板固定，4周时，患者病情稳定，精神状态良好，右股骨骨折行髓内针内固定，左股骨髁间骨折行髁钢板固定，因双小腿软组织损伤严重，部分皮肤坏死，形成创面，应用去腐生肌膏及激光理疗，加强换药，2个月后创面愈合出院，在家康复治疗。
2 讨论
多发伤来势凶猛，病情急，伤情重，抢救以维持生命体征在先，治疗各种创伤在后，即“先救命，后治疗”的原则。我们抢救患者本着这一原则，先抗休克，各创面彻底止血，休克纠正后，在血源充足的前提下进行手术，争取时间分组进行，用最简单有效的办法固定骨折，尽量的使用止血带止血，减少创面出血，想办法消灭创面，手术分期进行，病情稳定后再行闭合骨折手术治疗，联合应用抗生素预防感染，预防肾功能衰竭。
作者单位:250031山东济南军区总医院急诊科
（收稿日期:2004-09-30） （编辑新 竹）