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1 病历摘要
患者，女，28岁，因“停经21周，右下腹痛伸发热2天”于2001年2月7日入我院外科。患者1个月前发现右下腹有一蚕豆大小、无痛性包块，2天前感右下腹痛，呈持续性伴发热，曾在外科检查，未经治疗。发病以来无恶心、呕吐、腹泻，因疼痛逐渐加重而入院。体检:T37.5℃，右下腹压痛明显，反跳痛（+），轻度肌紧张，右下腹扪及包块6cm×7cm大小，质地中等，子宫底平脐，可闻及胎心音，无宫缩。血常规:白细胞10.9×10 9 /L，中性粒细胞0.84，红细胞3.48×10 12 /L，血红蛋白120g/L。B超:右下腹探及4.2cm×7cm混合性团块，示:阑尾脓肿，妇产科医师会诊否认了妇产科疾病。临床拟诊:阑尾周围脓肿。予以先锋8g/d，替硝唑治疗，3天后症状及体征明显好转，1周后复查血象正常。抗炎治疗10出院。出院后B超:子宫右侧角（右下腹区）浆膜下7.3cm×7.1cm大小边界规则团块，示:子宫浆膜下肌瘤。2001年6月7日因停经38 +2 周，要求剖宫产终止妊娠入我院妇产科。体检:腹部膨隆，子宫足月孕大小，右腹部扪及7cm×6cm大小肿块，与子宫关系密切，质地中等，活动，无压痛。临床诊断:妊娠合并子宫肌瘤。于当日在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中见:子宫体距右侧角3cm处有一7cm×6cm大小浆膜下肌瘤，子宫前后壁多个0.5～1cm肌瘤结节，手术剔除子宫角部的浆膜下的肌瘤，肌瘤剖面呈暗红色，质地轻到中，术中失血约300ml。术后加强子宫收缩，住院7天痊愈出院，切下组织病理检查结果:子宫浆膜面，平滑肌瘤伴红色变性。
2 讨论
子宫肌瘤红色变性是因肌瘤缺血、坏死、溶血、血栓、栓塞及溶血血液渗入瘤体所致。其发生率在1.9%～25%，其中与妊娠有关占20.3%～34.8%。而孕期肌瘤切除者，40%红色变性 ［1］ ，且多见于妊娠中期，以浆膜下肌瘤为常见，患者可出现严重的腹痛伴发热，一般在38℃左右，白细胞增高，检查肿瘤局部有明显的压痛，一般经对症治疗，如支持疗法、安胎、止痛并适当抗炎治疗，（因肿瘤坏化可继发感染），绝大多数一周左右即可恢复。
该患者肿瘤位于右侧腹部，其症状及体症与阑尾炎相似，虽然入院前1日即发现包块，之后迅速增大，但未认识到子宫肌瘤变性，加之B超检查的误导，而造成误诊，所以对于妊娠期急性严重的腹痛伴发热、包块者，应警惕子宫肌瘤红色变性的可能。
参考文献
1 苏应宽.新编实用妇科学.济南:山东科学技术出版社，1994，378.
作者单位:625000四川省雅安市人民医院
（收稿日期:2001-09-25） （编辑新 竹）