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【摘要】 目的 观察该麻醉法对产妇泌乳情况的影响。 方法 采用局麻+氯胺酮全麻的方法，先在0.5%利多卡因局麻下行剖宫产，剖出胎儿后对产妇应用氯胺酮全麻。 结果 试验组与对照组产后24～36h内垂体泌乳素（PRL）水平及婴儿体重增加量无统计学意义，产后泌乳始动时间亦无统计学意义。 结论 该麻醉法对产妇的泌乳活动无不良影响。
关键词 局麻+氯胺酮全麻 泌乳素 泌乳活动
为观察本法对产妇产后乳汁分泌的影响而做本试验。作者把近期应用此麻醉方法剖宫产后24～36h内及同时期自然分娩产妇的血清垂体泌乳素（PRL）进行测定并比较，同时对泌乳活动亦进行了比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料采集选用同期随机取样法。本试验共观察产妇60例，其中试验组（麻醉组）30例，对照组（自然分娩组）30例，年龄22～29岁，ASA1级，新生儿体重3000～3800g，术前阿托品0.5mg，im。
1.2 试验方法 （1）试验组:麻醉方法为先在0.5%利多卡因局麻下行剖宫产，剖出胎儿后即刻应用氯胺酮静脉麻醉，其中0.5%利多卡因用量30ml，氯胺酮应用剂量为80～120mg，平均剂量为96.0mg，手术时间为20～35min。试验组产妇均于10～120min内完全苏醒。（2）对照组:自然分娩，其中有26例未用麻醉药，4例应用0.5%利多卡因30ml。全部新生儿观察120min后进入母婴同室，全部为母乳喂养。所有产妇在产后24～36h内抽血作血清PRL值测定（试剂由天津生物试剂厂提供），同时记录产后泌乳始动时间，产后30天纯母乳喂养情况及新生儿体重增加情况。
2 结果
产后24～36h内PRL水平，麻醉组为（285.96±162.30）mg/ml，自然分娩组为（297.57±150.70）mg/ml（P>0.05）。两组产后全部为母乳喂养。婴儿体重增加:麻醉组为（715±110）g，自然分娩组为（692±121）g（P>0.05）。产后泌乳始动时间见表1。
表1 两组产后泌乳始动时间 （略）
3 讨论
人体刺激乳腺细胞分泌的激素有胎盘催泌素、垂体泌乳素、雌激素、孕酮及糖皮质激素等。分娩后引起乳汁分泌主要是糖皮质激素、垂体泌乳素、雌激素、孕酮等对乳腺细胞上PRL受体的作用;及婴儿吸吮乳汁的刺激反射性引起PRL等物质分泌，维护泌乳 ［1］ 。
氯胺酮麻醉为“分离麻醉”，其药理作用原理为选择性地作用于大脑的联络系统（为抑制作用），对脑干网状结构激活系统没有或很少影响。间脑以下（包括脑垂体）为大脑皮质抑制下的兴奋作用。氯胺酮的麻醉作用持续5～15min，苏醒期为0.5～1h。体内分布为二室模型初期分布为10min，即很快从脑转移到其他组织 ［2］ 。本实验对麻醉组30例及自然分娩组30例的产后24～36h的血清垂体泌乳素水平测定及产后的泌乳始动时间及产后30天母乳喂养婴儿体重增加情况加以观察，证明两组间无统计学意义。故作者认为局麻加氯胺酮麻醉法对乳汁分泌无不良影响。
参考文献
1 杨庆堂.分娩镇痛对生乳素及泌乳活动的影响.临床麻醉学杂志，1999，12（6）:342.
2 孙大金.实用临床麻醉学.北京:中国医药科技出版社，2001，73.
作者单位:276500山东省莒县中医医院麻醉科
（收稿日期:2004-10-13） （编辑云 兆）