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【摘要】 目的 探讨老年人急性阑尾炎的临床特点和治疗方法。 方法 回顾性分析1992～2002年收治的30例老年人急性阑尾炎患者的临床资料。 结果 手术治疗21例（70.0%），非手术治疗9例（30.0%）;治愈29例（96.7%），死亡1例（3.3%）。 结论 老年人急性阑尾炎患者的临床症状和体征不典型，实验室检查指标变化不明显，并存病和并发症较多，早期诊断应高度警惕，治疗应早期手术，选择合理的手术方式。
关键词 阑尾炎 阑尾切除术 老年人
随着我国人口平均寿命延长，60岁以上的老年急性阑尾炎患者有增加趋势。其病理生理变化复杂，临床症状和体征不典型、术前合并症及术后并发症多、病情危重，诊治应高度重视。笔者就本院1992～2002年30例60岁以上的急性阑尾炎患者进行临床分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例患者，男21例，女9例;年龄60～85岁，平均72.5岁;发病时间2h～15d。临床表现以腹痛为主要症状者23例，占76.7%;转移性右下腹痛者13例，占43.3%;恶心22例，占73.3%;呕吐14例，占46.7%;典型右下腹有固定压痛者11例，占36.7%;阑尾穿孔者18例，占60.0%。
1.2 辅助检查 （1）体温:入院时体温正常者16例，占53.3%;38℃以上者12例，占40.0%;39℃～40℃2例，占6.7%。（2）血常规:周围血白细胞计数（10.0～20.0）×10 9 /L者13例，占43.3%;白细胞计数>20.0×10 9 /L以上者2例，占6.7%。（3）尿常规示:尿糖阳性者2例，占6.7%;镜检白细胞及红细胞超过正常范围者1例，占3.3%。（4）心电图:心律失常者2例，占6.7%，陈旧性心肌梗死者2例，占6.7%;（5）胸片示:肺纹理增粗者3例，占10.0%。
1.3 合并症 术前合并其他疾病者17例，占56.7%。其中高血压5例、心脏病4例、呼吸系统疾病3例、糖尿病2例，其他3例（肝炎、泌尿系统疾病、贫血）。
1.4 治疗结果 手术治疗21例，占70.0%;非手术治疗9例，占30.0%。治愈29例，占96.7%;死亡1例，占3.3%。术后并发切口感染6例，占20.0%;肺部感染8例，占26.7%;泌尿系感染3例，占10.0%;心功能不全1例，占3.3%。
2 讨论
2.1 临床和病理特点 急性阑尾炎的老年患者，由于血管大多有硬化或退行性变，一旦发病易致栓塞后阑尾坏死;防御机能反应较弱，致急性炎症扩散较易而局限化的机会较少;术后并发肠系膜血管血栓的机会较青年人多，并发肺炎的可能性较大;老年人腹壁肌肉萎缩，反应迟钝，痛阈值升高。基于以上病理特点，老年人对疼痛反应迟钝，症状和体征较轻，往往与阑尾炎的实际病变不相符。从本组30例患者的临床症状和体征分析，有剧烈腹痛者4例，占13.3%;有腹痛和隐痛者为26例，占86.7%;转移性腹痛的比例为43.3%，阑尾穿孔率为60.0%;腹部检查有右下腹固定压痛及反跳痛占36.7%，6例触及炎性包裹包块;发病时间最短为2h。说明老年人急性阑尾炎患者腹痛症状多不典型或不剧烈，转移性腹痛病史不明显;起病有时急，病势发展快，阑尾穿孔率高。右下腹固定压痛仍是老年人急性阑尾炎诊断的一项重要指标。
2.2 辅助检查 老年人免疫功能低下，发病后的全身反应如体温、白细胞计数变化多不明显，本组30例患者入院时体温正常者16例，占53.3%;38℃以上者12例，占40.0%;39～40℃2例，占6.7%。白细胞计数>20.0×10 9 /L者2例，占6.7%。因此对老年人急性阑尾炎的诊断，不能单靠某一辅助检查的结果，应重视此病的特点，做到全面的检查和综合判断。
2.3 合并症的防治 老年人各种组织器官功能衰退，合并症多增加手术的危险性，故围手术期要重视合并症的处理。
应详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查（如心电图、胸片、血尿糖等），高血压的患者术前应正规内科治疗，使血压降至（160～170）/（90～100）mmHg时手术;对血压过高的急诊患者或急需手术而血压难以控制者，可舌下含服硝酸甘油0.6mg，如无效可静滴硝酸甘油5mg（加入5%GS液500ml中） ［1］ 。术后可用硝普钠维持血压;合并冠心病的患者，术前应口服扩张冠状血管的药物如硝酸甘油、消心痛等，合并心律不齐者可选用不同种类抗心律失常药如心痛定、心律平、慢心律等，心律过快者可用西地兰类药物;合并呼吸系统疾病的患者，术前要戒烟、有炎症者要使用适当抗生素，超声雾化吸入;老年性糖尿病患者大多临床症状不典型或无症状易漏诊，每个围手术期老年患者应常规化验血糖和尿糖，通过控制饮食，口服降糖药或使用胰岛素，使血糖稳定在14mmol/L以下，术前常规使用正规胰岛素，围手术期严密监控血糖变化，及时调整胰岛素用量，同时要注意蛋白质和热量的补充。
2.4 治疗 老年人急性阑尾炎一旦确诊，又没有明显禁忌证时，应在积极治疗合并症和减少并发症的前提下，及时手术治疗。老年人对手术耐受性较低、麻醉处理复杂，常增加手术的危险性和复杂性。本组30例患者手术治疗21例中无死亡的发生。笔者的体会是:（1）术前根椐病情在短时间内纠正水电解质酸碱平衡失调，对术中可能发生的意外情况做好准备;（2）对有心血管疾病的患者，术中做到心电监护、手术操作尽量简单，若术中发现阑尾坏死，周围有明显粘连、水肿或充血，已形成脓肿者，不切除阑尾，单纯放置一根引流物;（3）术后防止静脉补液过量，鼓励患者早期活动，雾化吸入防止肺部并发症的发生，防止褥疮和泌尿系统感染的发生。
参考文献
1 黎介寿.围手术期处理学.北京:人民军医出版社，1999，341.
作者单位:551100贵州省贵阳市息烽县人民医院外科
（收稿日期:2004-09-28） （编辑文 静）