脑血管病偏瘫患者的早期康复护理

　　【摘要】 目的  通过对脑血管病偏瘫患者的早期康复训练和心理康复，使偏瘫患者早日康复，重新走向社会。 方法  将80例脑血管偏瘫患者随机分为康复护理组和对照组。康复护理组40例患者进行早期肢体被动康复护理，进行日常护理及心理康复;对照组40例按常规神经内科治疗及护理。 结果  康复组与对照组比较，康复护理组偏瘫的恢复率和生活质量均有明显的提高，差异有非常显著性（P<0.01）。 结论  在做好常规护理工作的同时，及早实施早期康复护理，取得了较好的效果。
    
　　关键词  脑血管病 偏瘫 早期康复护理
         
　　脑血管意外是临床常见病和多发病，致残率很高，所以促进偏瘫患者肢体功能最大程度的恢复，不仅有助于患者日后的生活，也是患者重新走向社会所必须。因此，早期的治疗和肢体功能恢复显得尤为重要，通过对脑血管偏瘫患者的早期肢体康复训练和心理康复，提高了患者的日常生活能力，现将具体方法及疗效报告如下。
　　
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 2001年5月～12月收治80例脑血管病偏瘫患者，男62例，女18例，平均年龄男65岁、女82岁，（均由CT所示），入院时间平均60天。将80例患者随机分为康复护理组40例和对照组40例，两组性别、年龄、病程、临床症状比较，差异无显著性，P>0.05，有可比性。

　　1.2 方法

   　 1.2.1 两组方法对比 对照组按常规神经内科治疗及护理，康复护理组在对照组的基础上，通过早期的康复训练及心理康复，制订运动康复护理，基本日常生活护理及心理康复护理。

   　 1.2.2 肢体运动护理 对于偏瘫患者宜尽早开始康复训练 ［1］ 。（1）卧位。患侧卧位是所有体位中最重要的体位，由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛;另一个明显好处是健侧手能自由地活动。头部应有良好的支持，躯干稍后旋，后背用枕头稳固支持，患侧上肢应前伸，健侧上肢可放在身上或后枕头上，下肢呈迈步位，健腿髂、膝屈曲并由枕头在下面支持。健侧卧位，患者头仍由枕头良好支持，以确保患者的舒适，躯干与床面成直角，即患者向前成半卧位，偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面，上举约100°，健侧下肢向前屈髋屈膝，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头边缘。应尽可能少用仰卧位，因为这种体位受肌紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强，这种体位也使发生褥疮的危险性大为增加。（2）坐位。床上坐位，保持在床上非常直的坐姿是困难的，因此在无支持的情况下应尽量避免这种体位。但是在急性期（不包括蛛网膜下腔出血），护理人员将要求患者每次进食或喝水必须坐起来，每日至少5次，当床上坐位不可避免时，应尽可能选择最佳体位。坐轮椅，使用合适的轮椅，更容易达到保持直立的坐姿。因此，只要患者的一般情况允许就应尽早从床上转移到轮椅上。（3）体位转换。患者神志不清或不能进行主动活动，一定要帮助其转变体位，常用的床上转移方式有:向偏瘫侧翻身，向健侧翻身，床上坐位前后移动，床边坐位，正确的转移和无过度用力使患者能容易地站立，也有助于通过患腿负重，而不伴有过伸模式。
   
　　1.2.3 基本日常生活护理 护士每日应多次深入病房，指导病人洗脸、刷牙、进食等，以提高患者日常生活的自理能力，指导患者应尽量使用患侧肢体，并嘱家属要能协助患者完成基本日常生活护理的康复训练。

   　 1.2.4 对偏瘫患者的心理康复护理 脑血管偏瘫患者心理状态非常复杂，表现心情紧张、悲观失望、焦虑、精神抑郁、情绪消沉 ［2］ ，有时急躁不配合治疗和功能锻炼，所以要加强对患者的心理护理，首先要建立良好的护患关系，尊重患者，充分使用美好语言这一交际工具，使患者树立战胜疾病的信心，在生活上给予帮助，解释疑问，清除疑虑，使患者身心尽可能处于接受康复的最佳状态，能正确对待自己的疾病，树立信心，配合治疗，加强功能锻炼，争取早日康复。

　　1.3 统计学方法 两组计量资料采用t检验，两组计数资料采用χ 2 检验，进行统计学处理。
    
　　2 结果
    
　　80例脑血管偏瘫患者在治疗及护理3个月后评定偏瘫康复效果。根据临床症状显示，康复护理组总有效率明显高于对照组，两组对比差异有非常显著性，P<0.01。见表1。 

　　表1 两组康复治愈的比较 （略）
    
　　3 讨论
    
　　研究结果显示，对照组总有效率为80.0%，康复护理组总有效率为100%，两组比较差异有非常显著性，P<0.01。常规的护理对偏瘫患者只起到日常生活护理作用，要想使偏瘫患者完全康复，疗效不理想，康复护理与疾病治疗护理结合起来，调动患者的主观能动性，使偏瘫患者肢体功能最大程度的恢复，提高了患者生存质量，使偏瘫患者的康复率显著提高，不仅有助于日后的生活自理，也是患者重新走向社会所必须。
   
　　综上所述，早期康复护理就是帮助脑血管偏瘫患者树立信心，积极主动地参与躯体功能训练，促进神经功能的恢复和代偿，最大限度的减少损害。因此，康复护理的早期，科学、合理的介入，能使偏瘫患者的康复率和生活质量均有明显的提高，使脑血管偏瘫患者真正的早日康复。
    
　　参考文献
    
　　1 镰田ミツ子，陈淑英.新编护理学.上海:上海医科大学出版社，1997，4，407.

   　 2 王田福.护理心理学.北京:人民军医出版社，1984，9，97-100.     

　　作者单位:1　154002黑龙江省佳木斯市中心医院
  
　　　　　　 2　154002黑龙江省佳木斯市化工医院

　　（收稿日期:2004-09-18） （编辑小 卫）