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新生儿十二指肠梗阻是极少见的消化道畸形，早期诊断、及时手术、精心护理是降低新生儿死亡率的关键。现将其术后护理总结如下。
1 临床资料
我科2001年3月～2004年10月，共收本病种新生儿7例，男3例，女4例，均为足月产，日龄最小3天，最大6天;其中十二指肠闭锁3例，十二指肠瓣膜闭锁4例;行十二指肠端端吻合术或十二指肠瓣膜切除肠吻合术;术后经过精心的治疗护理，无并发症发生，痊愈出院。
2 术后护理
2.1 呼吸道护理 本病种患儿由于术前频繁呕吐，往往合并吸入性肺炎，同时由于新生儿呼吸道狭窄、黏膜薄弱，加之术前置胃管和手术气管插管，易引起喉头水肿、气管内分泌物增多等，做好呼吸道护理是预防呼吸道并发症的关键。应做到:（1）保持患儿呼吸道通畅。患儿回病房后，将患儿平卧头偏向一侧，肩部垫高6～8cm，使呼吸道呈水平位，吸氧并及时清理呼吸道分泌物。（2）新生儿主要是腹式呼吸，注意保持胃管引流通畅以减轻腹胀和防止呕吐，从而保证横隔活动;另外腹部切口敷料勿包扎过紧，以防腹式呼吸受碍。（3）密切观察患儿呼吸频率与深浅度、口唇与皮肤颜色，如有异常及时寻找原因，配合医生做好急救。
2.2 体温护理 在新生儿术后护理中，体温护理是不可忽视的重要一环。新生儿体温调节功能不稳定，皮下脂肪少，因此对周围环境的寒热反应非常敏感:在夏天易发生高热，必须加强降温退热措施;在冬天易发生低温或新生儿硬肿症，必须加强保温措施。我们采取的措施是不管在什么时候均将患儿裸体置入温箱内，让患儿处于一个相对比较稳定的环境中。其箱温根据患儿病情、体重而定（32℃～36℃），湿度为60%～70%。为患儿做处置时，尽量集中，减少暴露时间及面积，以免受凉。
2.3 消化道护理
2.3.1 胃管的护理 术后维持有效的胃肠减压是预防吻合口漏的关键。妥善固定胃管，防止脱落、扭曲、受压，将患儿双手适当束缚;观察胃管引流液的颜色、性状、量并记录。若患儿呕吐、引流量减少，说明有堵管现象，用5ml无菌注射器抽吸，调整胃管的深浅度。
2.3.2 促进胃肠功能恢复 主要观察患儿腹胀、肠鸣音恢复情况及排便颜色、量和次数。首先应确定术后消化道是否通畅，十二指肠闭锁或十二指肠瓣膜闭锁均为无胎便排出或仅有少许灰白色黏液排出，当患儿术后排出与胃液颜色大致相同的大便时，即为消化道通畅。其次是促进肠功能恢复，用小儿开塞露5～8ml塞肛，每2h1次，必要时肛管排气，既可减轻腹胀，又可刺激肠蠕动，但排气时应选择粗细适当的肛管轻轻缓慢插入5～7cm且无阻力感，同时观察患儿面色、呼吸、腹部体征等。
本组患儿均于术后2～3天自肛门排出与胃液大致相同的大便，4～5天肠功能恢复，7天左右拔除胃管。
2.4 营养支持
2.4.1 胃肠外营养 我们通常采用头皮静脉滴注，因为新生儿头皮静脉丰富、显露，易于穿刺和观察;滴注过程中密切观察穿刺部位，以防止静脉炎的发生。常用营养液成分:20%脂肪乳、氨基酸、电解质、微量元素、维生素等;营养液现配现用，严格无菌操作。输注速度用输液微泵控制，日需量维持在16～20h，保证营养液匀速且缓慢输入，防止营养液滴注时快时慢影响治疗效果，或滴注过快发生心衰。
2.4.2 胃肠内营养 当患儿肠功能恢复后至拔胃管之前，暂夹闭胃管观察24h，若无呕吐、腹胀，可试进糖水5～10ml，每4h1次，次日可试进奶10～20ml，每3h1次，无呕吐可逐渐增加奶量至正常量，以满足机体的需要量。喂养时应注意:喂奶前尽量使患儿保持安静，喂奶时防止呛咳、呕吐及误吸，喂奶后将患儿置于右侧斜坡卧位15°～25°或半卧位。
2.5 切口护理 新生儿腹壁薄弱、腹肌发育不良，术后腹胀、咳嗽、哭闹等因素均可致腹压突然增高，冲击切口导致切口裂开;术后应用绷带包扎切口，抵御突然冲击力，对腹胀、咳嗽患儿积极查找原因给予对症处理，对哭闹患儿适当应用镇静剂，防止切口裂开。应用抗生素，保持切口敷料清洁干燥，及时换药，防止切口感染。
2.6 基础护理 患儿在禁食和胃肠减压期间，每日用生理盐水棉球擦洗口腔2次，加强脐部护理，防止口炎和脐炎的发生。勤换尿布，臀部及皮肤皱褶处常用温开水轻轻擦洗并撒婴儿爽身粉，以保持局部干燥，防止皮肤破溃诱发感染。
3 体会
通过对本组患儿的术后护理，体会到对新生儿的护理，除了常规术后护理外，还应了解新生儿的特点，并针对其特点进行细致入微的病情观察，精心、细致、得当的护理，准确及时的治疗，才能减少并发症的发生，促进新生儿的康复。
作者单位:434020湖北省荆州市中心医院
（收稿日期:2004-11-10） （编辑吴 莹）