点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，64岁，因肌注复方氨基比林后全身皮疹5天、腹胀2天于2004年5月30日入院。患者入院前5天因受凉后发热，无咳嗽、咳痰等，自己在家肌注“氨基比林”1支后出现全身皮疹伴瘙痒、腹泻，呈稀水样便，无腹痛、便血及呼吸困难，2天来腹胀，在外治疗无好转，5天后到我院就诊并收住院。既往有6年痔病史。对磺胺类、氨基比林过敏。查体:T39℃，HR127次/min，R28次/min，BP80/50mmHg，神志清，皮肤、巩膜中度黄染，全身皮肤散在点片状青紫色皮疹，压之褪色，浅表淋巴结无肿大，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿音，心界不大，心率127次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肠鸣音4次/min，移动性浊音阴性，肛周红肿，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。实验室与器械检查:血常规，白细胞入院时2.0×10 9 /L，多次复查渐降至0.4×10 9 /L，中性粒细胞绝对计数入院时0.1×10 9 /L，多次复查在（0～0.2）×10 9 /L之间，血红蛋白入院时130g/L，后渐降至97g/L，血小板入院时82×10 9 /L，后渐降至31×10 9 /L。肾功能，血尿素氮由入院时14.00mmol/L渐升至33.50mmol/L，血肌酐由入院时166.0μmol/L渐升至413.00μmol/L。肝功能，结合胆红素由入院时85.1μmol/L渐升至137.9μmol/L，总胆红素由入院时108.1μmol/L渐升至192.3μmol/L，非结合胆红素由23.0μmol/L渐升至54.4μmol/L，白蛋白由27g/L渐降至18g/L，心肌酶谱正常。空腹血糖13.38mmol/L。大便呈黏液便，白细胞（+），脓细胞少数。胃液潜血（++）。胸片提示右下肺可见片状模糊影。
诊治经过:入院后给抗过敏、惠尔血、静脉丙种球蛋白、甲基强的松龙升粒细胞、血小板、给洛赛克制酸止血、保肝、静脉营养支持，胰岛素静脉泵入控制血糖，抗感染，给予肛周脓肿切开引流，3天后体温渐降至36.5℃～38.1℃。入院2天后无尿，行血液透析治疗。后家属放弃抢救，要求自动出院，随访出院3天后患者死亡。
2 讨论
氨基比林注射液为解热镇痛药，临床较常用，其副作用可引起粒细胞减少，该患者曾有氨基比林过敏史，此次又肌注该药，引起粒细胞缺乏，该患者中性粒细胞绝对计数在（0～0.2）×10 9 /L之间，<0.5×10 9 /L，可确诊为粒细胞缺乏，经升粒细胞治疗效果不佳，感染加重，并发肛周脓肿、消化道出血、肝肾功能衰竭。氨基比林为临床常用药，其副作用应该引起广大医务工作者重视。
作者单位:678000云南省保山市人民医院
（收稿日期:2004-11-12） （编辑云 兆）