血府逐瘀汤加味治疗黄褐斑72例

　　黄褐斑，也称“肝斑”，属现代医学的色素障碍性皮肤病，是一种常见于面部的皮肤黑色素病变，多见于中、青年女性，影响容颜和身心健康。笔者采用血府逐瘀汤加味治疗黄褐斑72例，收到较好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组患者72例，均为女性，年龄最大48岁，最小22岁，病程最短2个月，最长5年。均具程度不同的经行不畅，黯滞有块，或经前双乳及少腹胀痛，或烦躁易怒。有一半患者服用过VitC、VitE而未有效。

   　 1.2 治疗方法 基本方:柴胡、甘草、桃仁、枳壳、当归、生地、川芎、赤芍、桔梗、红花、牛膝、白芷、白僵蚕。上方每日1剂，水煎日分2次服，1个月为一疗程，连续服用2月评定疗效。避日光暴晒，保持充足的睡眠，调情志，忌服避孕药。

　　2 结果
    
　　2.1 疗效评定标准 痊愈:皮损基本消退或皮损面积缩小80%以上，伴随症状消失;显效:皮损大部分消退或变淡或面积缩小60%～80%，伴随症状基本消失;有效:皮损部分消退，面积缩小20%～60%，伴随症状减轻;无效:颜色无变化或稍转淡，面积缩小<20%，伴随症状无改善。

    　2.2 治疗结果 痊愈29例，显效23例，有效12例，无效8例，总有效率88.9%。

　　3 典型病例
    
　　患者，女，32岁，个体。面部起褐色斑片5年。以额、鼻、颧颊部黄褐色斑片明显，用肥皂、洗面奶洗脸后面部发痒。近1年来月经淋漓不净，持续半月，量少色暗，心情抑郁。大便3～5日1行。1周前曾服滋补肝肾方药7剂，无效，并感面部肿胀。查其舌边尖红，苔薄白，脉弦。辨证为肝郁气滞血瘀。予血府逐瘀汤加味:柴胡、桃仁、枳壳、当归、赤芍、川芎、红花、桔梗、白僵蚕、牛膝各10g，炙甘草、蝉衣各6g，生熟地各20g。7剂后面部肿胀明显消退，额部色斑明显变淡，上方随证加减治疗1个月，色斑完全消退，面部光滑红润，伴随诸证消失。
    
　　4 讨论
    
　　黄褐斑是一种后天性色素沉着性皮肤病，发病原因诸多，目前尚未完全明了。现代医学认为与内分泌功能紊乱有一定的关系，同时体内氧化和抗氧化平衡失调，从而引起人体酪氨酸—酪氨酸酶系列生化反应加剧，色素形成增多。中医认为其病机多因情志所伤，肝失条达，肝气郁结，气机不畅，血脉瘀滞，精气不能上荣于面所致。因而使用血府逐瘀汤疏肝理气，活血化瘀，通络消斑。方中桃仁、红花、当归、生地、川芎活血化瘀而养血，现代医学认为酪氨酸酶是皮肤黑素生物合成的主要限速酶，控制其活力即可控制黑素形成，而活血化瘀的中药能够增快体内血液循环，可明显抑制酪氨酸酶活性，有祛斑美容作用;柴胡、枳壳行气和血而疏肝;白芷，《本草纲目》谓其“去面疵瘢……头面皮肤风痹燥痒。”“达阳明阳气，去面黑。”据报道白芷能显著抑制酪氨酸酶的活性 ［1］ ;白僵蚕，《神农本草经》谓之“灭黑，令人面色好。”《本草经疏》:“……去皮肤诸风，故能灭黑及诸疮瘢痕也。”;桔梗具有强的抑制酪氨酸酶的活性 ［2］ ，并开肺气，载药上行，和枳壳升降上焦之气，牛膝通利血脉，引血下行，互相配合，使血活气行瘀化而诸证自除。
    
　　参考文献
    
　　1 姜兆俊，耿立东.退斑汤治疗黄褐斑6例报告.山东中医杂志，1988，7（6）:29.

    　2 弓晓杰.桔梗中抑制酪氨酸酶活性成分的研究.中成药，2004，27（4）:257-258.     

　　作者单位:441021湖北华中科技大学同济医学院附属襄樊医院（襄樊市中心医院）

　　（收稿日期:2004-10-18） （编辑新 竹）