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急性嵌顿痔是肛肠外科最常见的急症，也是痔最常见和最严重的并发症之一，我院2001年1月～2003年12月采用Ⅰ期手术治疗急性嵌顿痔共54例，取得了良好的疗效，现将结果分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例患者，男33例，女21例;年龄19～72岁，平均43岁;病程1～32年;嵌顿时间30min～6d，平均1.8d。其中内痔16例，混和痔31例，环行痔7例。患者均以肛管下移，痔核外翻合并肛缘水肿，血栓形成为主要临床表现。外观肛门肿胀，部分黏膜溃烂、出血，剧烈疼痛，被动体位，排便困难。肛门检查多个痔核水肿，部分患者因疼痛拒绝肛诊。
1.2 治疗方法 一般采用骶管麻醉或硬膜外麻醉，尽可能不做局部浸润麻醉，以防加重肛缘水肿。麻醉满意后，患者取侧卧位或截石位，肛周皮肤及肛管常规消毒，充分扩肛、暴露内痔，采用内扎外剥术（Milligan-Morgan术），以组织钳挟持痔的基底部并提起，用手术剪在两侧做”V”形切口，在皮下静脉丛与括约肌层之间剥离至齿状线上0.3cm，以丝线自挟持内痔的组织钳下方，行内痔根部结扎，剪去痔核。以同法处理其它痔核，相邻切口间至少保留0.5cm正常黏膜，以防止肛管狭窄，结扎出血点，术后凡士林纱布卷填塞，纱布外敷固定。对肛管水肿和血栓形成者，可在患者截石位3、7和11点肛管区外侧，各作一个减压切口，然后用止血钳剥离血栓及曲张的静脉丛，切口延至肛缘外，以减压引流。合并肛裂者，应在6点处由内向外切断内括约肌，切口延至肛缘外侧的皮肤浅表部。术后患者可正常饮食和排便，但要注意保持大便软化，便后1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15～30min，局部应用马应龙麝香痔疮膏换药至创面愈合。
1.3 治疗结果 本组病例经上述治疗后，全部治愈，无术后大出血、肛门狭窄、感染水肿等并发症。术后2～4d肛管水肿完全消退，7～14d创面渐愈合。住院时间12～18天，平均14d。术后全部病例随访1～3年，均未见复发及后遗症。
2 讨论
急性嵌顿痔是肛肠疾病中较痛苦的病症之一，现代观点认为痔是肛垫病理性肥大、移位 ［1］ 。当Treitz肌伸长、肥厚核断裂时，病理性肛垫可脱出压迫肛门组织，使静脉回流受阻，血栓形成，局部组织间隙压力增高，液体渗出，形成肛管水肿，同时因组织内酸性代谢产物淤积、刺激末梢神经而产生剧烈坠胀痛。疼痛使肛门括约肌痉挛，静脉回流受阻加重，痔核体积增大而不能还纳，嵌顿于肛外。
对于急性嵌顿痔的治疗通常有两种观点，传统的观点认为嵌顿痔病情严重，局部的水肿、炎症、坏死会导致术中解剖关系不清，手术难度增大 ［2］ ，有时需分次手术，并发症较多，因此多主张先行保守治疗，如坐浴、通便、抗生素应用、高渗盐水湿敷及手法复位等方法，待水肿消退后再行手术治疗。现代观点则认为，嵌顿痔的治疗关键是及时解除嵌顿、消除水肿、减轻疼痛，因此早期手术是可行的，并且在这方面是明显优于传统保守治疗的。笔者认为:在嵌顿痔急性期手术是一种积极的治疗措施。从本组早期采用Mil-ligan-Morgan手术的病例来看，由于肿胀、扩大曲张的痔静脉丛及血栓得到彻底剥离清除，肛门皮肤与皮下组织得到修复，使痉挛的括约肌得到缓解，从而改善了肛门局部的血液、淋巴循环，痔充血、水肿消失，故肛门部的坠胀痛及肿物随之迅速消失，创口愈合。较之待水肿消退后再行手术，导致已缓解痉挛的肛门括约肌再次因疼痛刺激产生痉挛，引起血液、淋巴回流受阻，又形成了一个恶性循环，具有手术反应轻、痛苦小、疗程短、愈合快、治愈率高、复发率低、并发症少等优点。因此，我们积极主张嵌顿痔行早期手术治疗。
参考文献
1 张东铭.痔的现代概念.中华胃肠外科杂志，2001，4（1）:58-60.
2 喻德洪.肛肠外科疾病问答，第2版.上海:上海科学技术出版社，1998，109-122.
作者单位:110034沈阳武警辽宁省总队医院外一科
（收稿日期:2004-11-11） （编辑文 静）