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【摘要】 目的 探讨无环鸟苷和强的松龙联用治疗单纯疱疹病毒性盘状角膜炎的疗效。 方法 联合运用无环鸟苷和强的松龙局部点滴，对30例典型单疱病毒性盘状角膜炎的治疗效果进行追踪观察。 结果 治愈率达到90%，未见明显愈后复发者。 结论 联合运用无环鸟苷和强的松龙局部点滴，是治疗单疱病毒性盘状角膜炎的有效方法，可以大大提高治愈率，降低复发率，值得推广应用。
关键词 单纯疱疹病毒 盘状角膜炎 无环鸟苷
我院自2002～2003年使用无环鸟苷与强的松龙联合治疗单纯疱疹性病毒性盘状角膜炎30例，取得较好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2002年～2003年共收集典型病例30例并进行追踪观察，男16例，女14例，均为单眼，年龄20～45岁，初发型18例，复发型12例，均为实质层型，有不同程度实质层浸润水肿、后弹力层皱褶及角膜后沉着物，裂隙灯下病变部位的角膜明显增厚，整个角膜知觉迟钝。
1.2 治疗方法 0.25%强的松龙+氯霉素眼水点眼2～4次/d，角膜水肿消退后改1次/天，1～2滴/次，持续用药直到角膜水肿不明显，同时积极配合1%无环鸟苷眼水点眼，每1～2h1次，但注意两种药水间隔需10min。持续不间断用药至激素停药后半个月，为防止细菌感染，平时仍需点用抗生素眼药水（氯霉素眼水）。
2 结果
30例患者经1个月左右治疗，痊愈未留下瘢痕、不影响视力28例，其中好转后导致浅层云雾状瘢痕2例，随访至今未发现复发者，痊愈率约为90%。
3 讨论
目前单纯疱疹病毒性角膜炎的发病机制尚不十分清楚，一般认为是病毒抗原引起的细胞免疫反应所致，但最近研究发现，病毒体可直接感染实质内角膜细胞、内皮细胞以及眼前节其他组织如虹膜和小梁内皮，所以在治疗时必须认识到存在有病毒复制和免疫反应的相互作用。
无环鸟苷是对单纯疱疹病毒（HSV）选择性很强的药物。在受到HSV感染的细胞内出现一种酶为胸腺核苷激酶（TK），而未受到感染的细胞内则无此酶存在，该酶可以使无环鸟苷酶化而成为有活性药物，进而选择性抑制HSV的复制，从而控制疾病的发展。
强的松龙是一种皮质类固醇药，具有抗炎、抗免疫、抗毒素等作用，同时，由于它抑制了其基质层的抗原抗体反应，抑制了组胺和毒性溶解酶的释放，减轻了实质层水肿和浸润，因此使基质层炎症反应过程明显缩短;但另一方面，它也可以促进病毒复制，因此，我们在用药过程中须取低浓度、小剂量的强的松龙（如0.25%），严格控制点药次数（一般最多不超过4次/d），用药期间应密切观察病情变化，当角膜水肿消退即逐渐减量，减少点药次数甚至停药。在此期间，无环鸟苷仍需同步点用，并持续至停用强的松龙后至少两周。
本文30例病例是联用无环鸟苷和强的松龙治疗疗效的最佳体现，并同时点滴抗生素眼药水（氯霉素眼水），当然，全身配合抗病毒，调整免疫功能，也是非常必要的。
作者单位:350211福建省长乐市第二医院眼科
（收稿日期:2004-10-12） （编辑商志伟）