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【摘要】 目的 本文回顾分析17例黄色肉芽肿性胆囊炎anthogranulomatous cholecystitis，XGC）的临床表现、超声图像特点。
方法 17例XGC术前均经超声检查。
结果 17例中有16例合并胆囊结石，其中12例结石嵌顿于胆囊颈部;9例超声发现有肿块，其中1例肿块内探及血流信号。
结论 XGC虽在超声图像上无直接特征，但某些间接征像应引起超声及临床的重视。
关键词 黄色肉芽肿性胆囊炎 超声 临床表现
Ultrasonography of xanthogranulomatous cholecystitis:review of17cases Wu Shujun，Chen Hua，Liu Ningjun，et al.
The Second People's Hospital of Wuxi，Wuxi214002.
【Abstract】 Objective The clinical manifestation and ultrasonic features of17cases of xanthogranulomatous cholecystitis（XGC）were analyzed retrospectively.Methods Ultrasound scanning was performed preoperatively for all of17cases.Results Gallstones were seen in16of17cases of XGC，9of which had stone obstruction of biliary tree proximal to cystic duct.Gallbladder masses were found in9of17cases of XGC，1of which had color Doppler signals inside the mass.Conclusion We found it difficult in distinguishing XGC from other gallbladder diseases sonographi-cally，but some indirect ultrasonic features should be examined carefully by ultrasound physicians and clinician.
Key words xanthogranulomatous cholecystitis ultrasound clinical manifestation
黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）为一种伴发肉芽肿病变的慢性胆囊炎 ［1］ 。由于XGC术前、术中不易与胆囊癌鉴别，同时常存在胆囊周围浸润粘连，手术时如经验不足或未引起重视，常可导致手术决策失误或损伤周围组织或器官 ［2］ 。本文回顾我院2000～2003年经手术、病理证实的17例XGC患者的临床及超声图像表现，旨在探讨超声在诊断XGC时的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 17例XGC患者均为我院住院手术患者，男9例，女8例，年龄34～82岁，平均57岁。胆囊炎发病史从1个月～18年不等，平均10.5年。17例均有急性发作史，其中仅1例为首次发现。
1.2 仪器与方法 应用Sequoia512、Acuson-128xp、SSA-340A型超声仪，探头频率2.5～4MHz。按超声检查胆囊及胆道系统常规方法，发现胆囊内有肿块时，用超声多普勒血流显像观察肿块内血供情况。
2 结果
17例XGC中，超声检查胆囊增大12例，胆囊萎缩1例。伴胆囊结石16例，其中单发结石9例，多发结石7例;结石嵌顿胆囊颈部12例，伴总胆管结石1例。胆囊内伴有沉积物9例。胆囊壁增厚16例，厚度从6～13mm不等，平均厚度达9mm。超声发现肿块并提示胆囊占位9例，肿块大小15mm×21mm～53mm×30mm不等，肿块以中等不均回声表现为主，其中3例肿块内有伴彗星尾点状强回声，肿块位于胆囊底部8例，2例超声同时提示肝浸润，1例超声发现腹腔内肿大淋巴结，1例超声多普勒血流显像探及肿块内有血流信号，为动脉血流，Vmax=0.27m/s，RI=0.70。
见图1。 L:肝 GB:胆囊 M:肿块 图1 黄色肉芽肿性胆囊炎超声图17例XGC中，1例行腹腔镜胆囊切除术，16例行胆囊切除术。手术发现，6例胆囊内有肿块存在（均在超声提示胆囊占位的病例中），其余11例发现胆囊壁不均匀性增厚，肿块大小10mm×20mm～50mm×60mm不等，其中的12例肿块或胆囊壁增厚处位于胆囊底部;有2例超声提示肝转移者手术提示为胆囊床周围肝脓肿;17例术中均发现胆囊与周围组织有明显粘连，其中的15例存在严重且广泛的粘连;8例胆囊内积脓;4例胆囊出现坏疽。
3 讨论
XGC又称胆囊纤维黄色肉芽肿炎、蜡样色素肉芽肿、类蜡样色素性组织细胞黄色肉芽肿、胆汁肉芽肿性胆囊炎、胆囊假瘤等。1970年Christensen首次描述为胆囊纤维黄色肉芽肿 ［3］ ，1976年Mccoy等首次使用名称XGC ［4］ 。XGC是在胆囊炎症基础上，当炎症继续向深层发展，累及R—A氏窦，后者为浓缩的胆汁和黏液所堵塞，导致膨胀甚至破裂，窦内所含的胆汁与黏液遂进入到邻近组织，引起炎症反应。胆汁继续又降解为不溶性胆固醇与胆汁，这两种物质具有促吞噬作用和使组织细胞汇集增多的作用，最后形成了黄色肉芽肿，炎症消退之处可见纤维瘢痕。
XGC常合并胆囊结石，文献报道达78%～96% ［5］ 。本文17例中有16例伴有胆囊结石，而16例中的12例结石嵌顿在胆囊颈部，这也许是因为结石嵌顿在胆囊颈部，胆囊胀力增高，胆汁黏稠，从而引起R—A氏窦的堵塞，促使其膨胀甚至破裂，最后形成了黄色肉芽肿。
Goodman认为，XGC随病程进展，纤维组织增多，并与肝脏或附近器官粘连、浸润，致使CT或B超易误诊为胆囊癌 ［6］ 。本文17例中就有9例超声探及肿块，并提示占位可能。这9例同时均做CT检查，其中的5例CT也考虑胆囊癌可能。孙修堂等认为，若B超检查胆囊壁增厚，其增厚的胆囊壁间可见稍强不均质回声结节者，或CT检查提示胆囊壁增厚及壁内低密度结节者，有助于XGC的诊断 ［7］ 。本文17例中的16例胆囊壁均见程度不同增厚，平均厚度达9mm。至于增厚的胆囊壁内是否存在结节状稍强回声，本文未作详细描述。但我们相信，随着人们对该病认识的不断提高，对那些胆囊壁出现不均匀性增厚，特别是胆囊壁局部明显增厚并伴结节回声者，理应引起重视。
根据以上总结，本文认为，当患者存在以下情况时，在考虑胆囊癌的同时，也应想到患XGC的可能。（1）胆囊有结石，尤其是结石嵌顿在胆囊颈部并伴有胆囊体积增大、囊内有沉积物。（2）胆囊壁不均匀增厚，特别是胆囊壁内伴有结节状回声，或胆囊内出现包块，尤其包块位于胆囊底部者。
值得一提的是，超声在诊断胆囊肿瘤时，彩色多普勒检查可显示肿瘤内部血供，根据病灶血流改变区别胆囊良恶性病变，其敏感度和特异性较高 ［8］ 。而本文17例XGC中的9例超声发现胆囊内有包块，其中仅1例探及包块内有血流信号，这并不说明其为良性占位之改变，还与操作者的经验及所用的仪器有关。
参考文献
1 陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学.上海:上海医科大学出版社，1997，406.
2 李春明，倪仲琳，赵亚新.黄色肉芽肿性胆囊炎及其手术特点. 肝胆胰外科杂志，2003，15（1）:48.
3 Christensen AH，Ishak KG.Benign tumor and pseudotumors of the gall- bladder:Report of180cases.Arch Pathol，1970，90:423.
4 Mccoy JJ Jr，Vila R，Petrossian G，et al.Xanthogranulomatous cholecys-titis report of two cases.JSG Med Assoc，1976，72（3）:78-79.
5 吕新生，韩明.胆道外科.长沙:湖南科学技术出版社，1997，168.6 Googman ZD，Ishak KG.XGC.Am J Surg Pathol，1981，5:653.
7 孙修堂，陈海松，朱维兰，等.黄色肉芽肿性胆囊炎的CT诊断（附9例报告及手术、病理所见）.中华放射学杂志，1999，33（4）:261-262.
8 KomatsudaT，Ishida.H，Konno K，et al.Gallbladder carcinoma:color
doppler sonography.Abdom Imaging，2000，25:194-197.
作者单位:214002江苏省无锡市第二人民医院功能科