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穿刺静脉局部反应是献血后常见的一种局部不良反应，有皮下血肿、静脉炎两种。它的发生不仅给献血者带来身体上的痛苦、精神的压力，而且间接影响无偿献血工作的开展。我中心通过对1999年发生的静脉反应进行研究分析并采取针对性预防措施，取得了良好的效果。现报告如下。
1 穿刺静脉局部反应资料
我中心1999～2003年的静脉局部反应资料见表1。
表1 1999～2003年静脉局部反应资料 例（%） （表略）
1999年发生的静脉炎，局部未有感染症状，沿静脉走行可扪及大小不等的硬结，同时伴有程度不同的皮下瘀血，男5例，女2例。局部血肿男6例，女2例。
2 原因分析
2.1 医源性因素
2.1.1 采血时碘酒消毒、酒精脱碘待干时间不充足 （1）献血者是单位组织的无偿献血者，人员过于集中，往往导致采血人员在操作时酒精待干时间不充分，酒精可误带入血管，对血管壁造成化学性刺激。（2）消毒剂使用时间过长，降低了有效浓度。原包装碘酊应现用现开盖，开盖后使用不超过3天，才能确保消毒效果，但实际包装为500ml/瓶，不能保证在短期内用完，随着时间的延长，有效碘含量将递减，污染细菌总数及致病菌将递增 ［1］ 。
2.1.2 止血带结扎过紧、时间过长 止血带结扎过紧，不仅压迫动脉，影响动脉血流量，同时也阻止了静脉血的回流，影响血液流出。
2.1.3 拔针方法不正确 为了避免采血后出血，有些采血人员嘱献血者在拔针过程中用力按压针眼部位，由于过分用力致使在拔针时造成静脉壁的再次损伤。
2.2 献血者因素
2.2.1 按压采血后针眼部分不正确 采血针与皮肤呈30°～45°进针，当针头刺入皮肤后在皮下移行一段再进入静脉。皮肤针眼与血管针眼有位移，献血员只按压了皮肤进针处而未按压血管进针处，导致血液流入皮下造成瘀血甚至血肿。
2.2.2 采血后按压止血方法不当 自《献血法》颁布实施后，无偿献血进入一新阶段，献血主体多为初次献血者的健康公民，他们缺乏对献血知识的了解而普遍存在紧张好奇的心理，在采血后按压止血过程中不断移开无菌纸块，观看情况，致使刚形成的血凝块被破坏，血液渗出 ［2］ 。
2.2.3 内衣袖口过紧 每年第四季度是献血高峰期，由于天气寒冷且献血者不了解采血的步骤，穿的衣服较多且不便脱袖口，致使采血时袖口过紧，使针眼部静脉压持续增高，血管张力增大，影响了血凝块的形成。
2.2.4 麻痹大意无所谓的心理 从一般资料分析发生情况，男11例，女4例，有显著差别，这是由男性的个性特征导致的。男性献血者普遍存在天生好胜、逞强的心理，按压时间不够，导致血凝块还未形成即被破坏，造成皮下血肿。
2.3 环境因素 采血秩序混乱，人声嘈杂。献血者大多数是适龄的大学生、单位职工，每位献血者都有几名陪伴人员，致使献血秩序混乱，严重影响了护理人员与献血者的交流，并且干扰了外室医生对献血者的观察。
3 预防措施
3.1 多层次、多因素、多角度的护理 质量管理是保证防止静脉局部反应的重要基础、人与管理之间的互动，通过管理可提高人的素质，而人的素质本身也制约着管理水平。3.1.1 严格护理质量管理，建立检查监督考核制度 建立无菌物品消毒液使用记录，定期检查配合不定期检查，对于不规范操作给予及时指正。
3.1.2 提高护理人员素质 加强责任心，采血人员自觉遵守每一项采血操作步骤，准确把握各个关键环节，严格的无菌操作和“一针见血”的穿刺技术是十分重要的。
3.1.3 加强采血人员业务技术的培训 组织采血人员到外参观学习，了解当前护理新知识、新技术动态，为有效保证自觉遵守操作规程提供理论依据。
3.1.4 改进采血皮肤消毒剂 安尔碘取代碘酊、酒精消毒。安尔碘可速干，着色浅，无需脱碘，具有持续的杀菌作用，简化了操作步骤，提高了工作效率且便于护理管理。
3.1.5 遵守科学的质量管理体制 按照PDCA循环的基本步骤对1999年发生的静脉局部反应进行原因分析找出存在的问题，分析各种影响因素，找出影响的主要因素，针对各影响因素，制订计划和改进措施。
3.1.6 加强消毒隔离、无菌技术管理 质控科每月对采血人员手指、空气进行监测，发现问题及时进行纠正，为预防和纠正措施制定提供了有效依据。
3.2 熟练、准确、规范的采血穿刺 是保证防止发生静脉局部反应的关键。
3.2.1 采血前慎重选择穿刺血管 选择充盈、粗大饱满、不易滑动的血管 ［3］ ，皮肤进针处与血管进针处位移不要>0.5cm，尽量保证一次穿刺成功，避免反复皮下穿刺剧烈疼痛不仅引起交感神经兴奋，使静脉收缩更不易穿刺，而且会导致局部组织血管的损伤，发生局部甚至全身献血反应。
3.2.2 避免采血中血液外渗 采血过程中注意观察献血部位有无异常情况，询问献血者有无不适感，可有效避免采血中血液外渗入皮下的发生。
3.2.3 及时处理血流不畅 先寻找发生的原因，然后采取相应措施予以解除，避免采血时间过长，可有效防止针头对血管壁的长时间刺激减少诱发静脉炎的因素。
3.2.4 避免结扎止血带过紧，时间过长 对于采血时间长的献血者在采集血液过程应注意间歇松解止血带，可有效防止止血带结扎部位以下的组织血管损伤。
3.2.5 正确指导献血者按压采血部位 献血者用食、中、无名指三指并拢，以针进处为起点向上按压。
3.2.6 采用正确拔针方法 在拔针过程中嘱献血者先轻压采血处纸块，待针拔出后再向下用力按压，有效避免了针头对血管壁的再次损伤。
3.3 良好采血环境是保证防止发生静脉局部反应的始动环节 采血环境应安静、舒适、空气清新、采血秩序良好，避免人员嘈杂。
3.4 人文关怀贯彻于采血过程中 （1）制作正确按压指示牌，献血宣传栏，加强献血常识的宣传教育。（2）采血人员态度和蔼，热情周到，采血过程中随时与献血者交流，热情讲解献血基本知识，解除其思想顾虑使其精神放松。（3）外室医生密切观察献血者采血后情况，并给予正确指导。
3.5 加强对重点人群的采血后观察 这是保证防止发生静脉局部反应的有效措施。
3.5.1 对男性献血者的观察 献血者多为初次献血者，缺乏对献血知识的了解，又鉴于其个性心理特点，易产生轻视、大意、无所谓的心理状态。
3.5.2 采血时间过长与采血中有疑问的献血者 外室医生认真观察局部及全身反应，待观察无异常后再离开。
4 小结
按照PDCA循环科学管理步骤，有效减少了穿刺局部反应的发生，我中心针对1999年局部反应发生的例数，进行回顾性分析，找出发生问题的可能原因，采取相应措施后。2000年仅有1例因穿刺失败后而未及时按压造成的局部血肿，针对此原因又制定出相应措施，2001～2003年连续3年未有局部反应发生，有效地消除了献血者顾虑，对无偿献血事业起着积极的推动作用。全面管理、全过程管理、全员管理、科学管理，使采血护理工作步入良性循环。
参考文献
1 孔凡生.使用中碘酊溶液细菌污染及有效碘含量调查.中国输血杂志，2000，17（1）:11.
2 姚筱云.肾上腺素用于采血部位止血的探讨.临床输血及检验，1999，1（3）:40.
3 中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程.天津:天津科学技术出版社，1997，9.
作者单位:300110天津市血液中心