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【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587（2005）01-0076-01
脑膜癌病是恶性肿瘤弥漫性或多灶性脑膜转移，是恶性肿瘤致死的重要原因之一。近年来随着脑脊液（CSF）细胞学的开展，现已基本实现生前诊断治疗。以Fisher综合征为首发症状的脑膜癌病国内尚未见报道，现将我们遇到的2例报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，32岁，因复视、行走不稳伴双眼失明半月入院。既往体健。查体:双眼无光感，双侧动眼神经麻痹，眼底双视盘边缘清，静脉略充盈;共济失调和对称性的四肢腱反射减弱，脑膜刺激征（-）。EEG和颅脑CT正常，EMG示运动和感觉传导速度均减慢。CSF蛋白增加1.0g/L，细胞数4×10 6 /L，糖正常，CSF细胞学呈淋巴细胞反应。给予激素、促神经代谢药物治疗1个月，病情呈进行性加重，出现Ⅵ、Ⅷ颅神经损害，意识障碍。CSF细胞学检查发现腺癌细胞，腹部彩超发现卵巢肿瘤。确诊后半月因脑疝死亡。
例2，患者，男，71岁，因复视、行走不稳和间歇性颈背部疼痛1个月入院。3年前曾行右肺上叶腺癌（Ⅳ期）切除术（病理示小支气管腺癌），术后化疗及免疫治疗17个疗程;2个月前ECT示骨转移。查体:双外展神经麻痹，严重共济失调，腱反射消失，脑膜刺激征（-）。EEG正常，颅脑CT扫描示双侧脑室对称性扩大，EMG示运动传导速度减慢，神经源性损害。CSF检查示蛋白升高（0.78g/L），细胞数10×10 6 /L，糖下降，CSF细胞学检查发现腺癌细胞。经给予脑室内化疗，3个月后病情恶化死亡。
2 讨论
本文报告的2例患者，均表现为眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失，例1中CSF蛋白—细胞分离，这些特征符合典型的Fisher综合征，此病是Guillain-barre综合征的变异型，呈急性或亚急性起病，其突出的临床表现为眼肌麻痹、共济失调和对称性的腱反射减弱或消失，呈良性过程，多于几周后恢复。脑膜癌病是亚急性或慢性起病，进行性加重的癌性脑膜炎，其临床表现包括脑、颅神经和脊髓的症状，如头痛、肢体无力、视力障碍、颅神经麻痹、眼底水肿及脑膜刺激征等。颅脑CT常显示脑室不同程度的对称性扩大、沿脑回基底池和脑室壁强化。CSF常规均有一定的改变，包括蛋白增高，白细胞数增加，糖和氯化物的含量降低等。脑膜癌确诊的依据是CSF细胞学检查发现癌细胞。
脑膜癌病最常见的首发症状是头痛、呕吐和脑膜刺激征，复视、步态不稳、肢体的感觉异常较少见，颅神经损害和精神障碍多在疾病的发展过程中逐渐出现 ［1］ 。该2例患者的表现提示Fisher综合征亦可作为脑膜癌的首发症状，如临床怀疑脑膜癌时，反复的CSF细胞学检查是必需的（文献报道 ［2］ ，脑膜癌患者的CSF细胞学的假阴性率为20%）。脑膜癌病时，当癌细胞通过各种可能的途径进入蛛网膜下腔后，它们可沿着软脑膜或软脊膜扩散，包围或侵犯神经根，进入Virchow-Robin间隙，浸润中枢神经系统实质的表面 ［3］ 。许多研究发现，沿神经根或脊神经的近端常有癌性结节的形成，小脑、脑干等处的脑膜也可见到转移的癌细胞。我们报道的2例患者出现类似Fisher综合征的临床特征，推测与上述脑膜癌的病理改变有关。
参考文献
1 Miller-Fisherc.An unusual variant of acute idiopathic polyneuritis（syndrom of ophthalmoplegia，ataxia and areflexia）.N Engl J Med，1956，255:57.
2 张淑琴，朱宇，常明.脑膜癌的临床、病理及脑脊液细胞学.中风与神经疾病杂志，1995，12（5）:298.
3 Kokkoris CP.Leptomeningeal carcinomatosis.How does cancer reach the pia-arachnoid?Cancer，1983，51:154.
作者单位:136001吉林省四平市第一人民医院神经内科