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我院自2001年1月以来，对16例肾盂及输尿管上段结石行腰腹部小切口取石术，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者16例，男9例，女7例，年龄24～66岁，平均50岁。肾盂及肾盂输尿管交界处结石6例，上段输尿管结石10例。左侧5例，右侧11例。所有患者均经B超及排泄性尿路造影或逆行肾盂造影检查证实，均伴不同程度肾积水。
1.2 方法 均选择连续硬膜外麻醉，麻醉后取健侧卧位，按结石的体表投影位置划定手术切口部位，切开皮肤及皮下组织，切口长约6～8cm，沿腹外斜肌方向剪开肌腱膜，于肌纤维间钝性分开腹外斜肌，沿腹内斜肌方向剪开肌腱膜，于肌纤维间分开腹内斜肌，横形拉开腹内斜肌及腹横筋膜，即进入腹膜后间隙。用自动牵开器暴露切口，分离输尿管或肾盂，触及结石后，按常规方法切开取石。取石完毕后，分别缝合腹横筋模，腹内、腹外斜肌腱膜及皮肤。
2 结果
本组16例中，14例顺利取石，效果满意，另2例由于肥胖、重度肾积水影响肾盂显露，切断部分肌肉延长切口后顺利取石。术中均放置内支架双J管引流，术后3周拔管。由于切口小，不切断肌肉，不损伤12肋下及髂腹下髂腹股沟神经，术后恢复快、疼痛轻，未出现神经敏感和麻木感。随访3～6个月，无腹壁松驰、切口疝和皮肤感觉麻木、减退等并发症。
3 讨论
与传统的腰部斜切口相比，本术式切口损伤小，不切断肌肉，不损伤12肋下及髂腹神经，不影响腰腹部肌力，术后患者恢复快、疼痛轻、手术瘢痕小，易于被患者接受，能更早地从事体力劳动。避免了术后腹壁松驰、切口疝及感染麻木的发生。应用中我们的体会是:（1）适应证应选择单纯性肾盂结石、交界处结石及输尿管上段结石。（2）术前30min 摄定位X线平片，术中结石定位应准确，结石的体表投影 应在切口的中点。（3）切开及缝合肌腱膜时，要注意保护髂腹神经。（4）要注意控制结石近端，避免结石上滑。（5）肥胖患者及肾盂结石难以取出患者，可适当延长切口。
作者单位:336400江西省上高县人民医院