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窒息为新生儿常见病症，重度窒息是新生儿死亡的主要原因。及时抢救与护理对降低围产儿死亡率和优生优育有极其重要的意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000～2003年，我院出生新生儿2000余例，新生儿重度窒息40例，其中宫内窘迫14例，第二产程延长6例，脐带绕颈9例，脐带脱垂2例，脐带≤30cm2例，脐带≥70cm3例，体重≤2500g4例。
1.2 新生儿重度窒息诊断标准 主要根据新生儿出生后1min皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力反射的Apgar评分来判断，8～10分为基本正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
2 窒息复苏
2.1 清理呼吸道 保持呼吸道通畅。新生儿娩出后，立即吸净口咽鼻黏液及羊水，若呼吸道被黏液或胎粪堵塞时，应做喉镜检查，吸出呼吸道堵塞物。在呼吸尚未通畅前不应刺激新生儿，以免黏液或胎粪等吸入肺内加重新生儿窒息，清理呼吸道最好在1min内完成。呼吸道的通畅是建立呼吸的前提。这时可刺激新生儿使其呼吸或啼哭。若反应迟钝或无反应，心率<100次/min，皮肤苍白，四肢肌肉无张力时，须立即改用气囊面罩复苏器加压给氧的人工呼吸。其优点是快且操作简单。通过面罩加压给氧心率仍无增快趋势，宜给予气管插管、加压用氧处理，给氧压力在20cmHg左右为宜;必要时可给予呼吸兴奋剂，可使呼吸成功率达87.7%以上。
2.2 心脏复苏 新生儿娩出后心音不清或给予正压吸氧心率逐渐下降者，可给予1∶1000肾上腺素0.5ml脐静脉推注。如心率<80次/min即可采用胸外心脏按压，以拇指手掌法为佳。
2.3 纠正酸中毒 重度窒息儿常伴有酸中毒，严重的酸中毒可导致新生儿神经系统后遗症，甚至死亡。复苏后的新生儿给予5%碳酸氢钠3～5ml/（kg·d）加入等量5%葡萄糖液稀释或直接经脐静脉推注以纠正酸中毒。
2.4 抗炎治疗 给予青霉素静脉或肌肉注射，防治吸入性肺炎。同时给予维生素K 1 肌肉注射预防颅内出血。
2.5 整个复苏过程必须保温 新生儿出生后要擦干身上羊水，防止失热，最好是在开放式保温床上进行抢救。
3 复苏后护理
3.1 保温是保持体温的基本措施 具体做法可根据各自实际情况而定。要求皮肤温度尽量维持在36.5℃左右的中性温度，室温维持在30℃～32℃，使新生儿的新陈代谢及耗氧量维持在低水平，有利于新生儿的复苏。
3.2 严密观察呼吸的变化 呼吸是观察的重点，维持有效呼吸，保持呼吸道通畅，维持血气正常。呼吸暂停者，可给予托背、弹足底等皮肤刺激，反复发作者可用氨茶碱3～5mg/kg静脉推注，以后2mg/kg每2h推注1次，同时予低流量吸氧，时间不宜过长，护理人员应密切守护，及时报告和处理。
3.3 密切观察病情 要求护理人员技术素质高，责任心强，严格执行消毒制度，尽量减少人员接触，医护人员严格洗手，加强患儿口腔、皮肤、脐部护理。如发现体温不正常，呼吸不规则，呻吟，全身面部紫绀苍白，烦躁不安，反应迟钝，惊厥，早期或重度黄疸，饮食异常，硬肿，出血症状，24h无小便，48h无大便，应及时有效地处理。
（编辑建 伟）
作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院