点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，16岁，因“右膝部肿物6年”于2004年7月17日入院，否认有药物过敏史。于2004年7月21日在局麻下行右膝部肿物切除术，手术顺利。术后氨苄西林钠舒巴坦钠皮试阴性后，给予生理盐水100ml加入氨苄西林钠舒巴坦钠（广州天心药业股份有限公司）3.0g静滴，2次/d。用药后第3天，患者主诉四肢末端发痒，逐渐出现皮疹，为弥漫分布的粟粒大小的红色丘疹，以四肢多见。怀疑为药物过敏，停用氨苄西林钠舒巴坦钠，改用生理盐水100ml加入克林霉素600mg静滴，2次/d。第4天，患者主诉周身皮肤瘙痒难忍，皮疹遍布全身，眼睑水肿，体温37.6℃并呈直线上升，最高达39.2℃。急查血常规正常，无发冷畏寒，术区切口无红肿感染症状，停用克林霉素，5%葡萄糖液250ml+康体多60ml+维生素C5g静脉输入，1次/d，口服赛庚啶2mg，1次/晚，扑尔敏4mg，3次/d，复方炉甘石洗剂100ml外用。给予物理降温，冰袋冷敷，嘱其多饮水。同时给予心理疏导，加强皮肤护理，选择柔棉质软内衣，及时更换汗湿的内衣及被服，保持床铺干燥。双手保护性戴手套，防止夜间抓伤皮肤，引起感染。同时加强术区切口换药，严格无菌操作，注意观察切口愈合情况。3天后体温降至正常，皮疹逐渐减退，进行性脱皮。病情好转，切口术后14天拆线，Ⅰ/甲愈合。
2 讨论
氨苄西林钠舒巴坦钠为复方制剂，主要用于产酶葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌、大肠杆菌、沙门菌等所致的尿路感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。本品常用剂量无明显不良反应，偶有皮疹，很少有引起严重皮疹和药物热报道。提醒临床应用时，应予以高度重视。本例既往无青霉素过敏史，做氨苄西林钠舒巴坦钠皮试为阴性，用药4天后发生严重药疹和药物热，临床上较为罕见。建议临床在应用此类药品时，应严格掌握适应证，高敏体质慎用，在使用时做到:（1）详细询问患者有无药物过敏史，对青霉素过敏者尤其警惕。要严格进行氨苄西林钠舒巴坦钠皮试，即使皮试结果为阴性者，注射后仍需密切观察治疗全程，切不可掉以轻心，麻痹大意。（2）对药物过敏者，无论反应轻重，尽快停药，以尽早脱敏为原则，根据情况采取相应的治疗措施，确保用药安全。（3）注意本品溶解后，应立即使用，因溶解放置后致敏物质可增多。（4）对发生药物过敏反应者，应告知患者及家属，避免以后重复使用该药。
（编辑建 伟）
作者单位:110015辽宁沈阳军区总医院整形外科