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【摘要】 目的 探讨阿奇霉素联合复方丹参治疗肺炎支原体肺炎的临床疗效。 方法 129例患儿随机分为联合丹参组（66例）与常规组（63例）。两组均给予阿奇霉素10mg/（kg·d）治疗，同时给予维生素C及能量合剂，未加用其他抗生素。联合丹参组在上述治疗同时给予复方丹参0.3ml/（kg·d），用药14d评价疗效，观察体温、咳嗽、肺部体征变化及胸片变化等，记录不良反应及消退时间。 结果 （1）两组总疗效比较:联合丹参组愈显率83.3%，总有效率97.0%;常规组愈显率68.3%，总有效率85.7%。两组愈显率及总有效率比较差异有显著性（χ 2 =4.014，P<0.05，χ 2 =3.89，P<0.05）。（2）两组咳嗽基本消失时间:联合丹参组（8.28±2.04）d，常规组（11.35±2.12）d，两组比较差异有显著性（t=2.349，P<0.05）。（3）两组X线改变比较:联合丹参组X线拍片示恢复正常者占71.2%，常规组者占50.8%，两组比较差异有显著性（χ 2 =5.66，P<0.05）;联合丹参组X线改变恢复正常平均时间（10.73±4.71）d，常规组（13.12±5.19）d，两组比较差异有显著性（t=2.349，P<0.05）。 结论 阿奇霉素与复方丹参注射液联合治疗肺炎支原体肺炎可明显缩短咳嗽时间，缩短肺X线改变恢复时间，从而缩短病程、提高疗效。
关键词 肺炎支原体肺炎 阿奇霉素 复方丹参 联合治疗
我院于2002年1月～2004年6月应用阿奇霉素与复方丹参联合治疗肺炎支原体肺炎66例，并与单用阿奇霉素治疗的63例作比较，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组129例患儿均为在我院诊断为肺炎支原体肺炎的住院患儿，其诊断符合《实用儿科学》第6版诊断标准 ［1］ 。均不伴有先天性心脏病、重度佝偻病、肝肾功能不全、免疫缺陷病等影响疗效的疾病。129例患儿随机分为联合丹参组与常规组。其中联合丹参组66例，男35例，女31例;年龄2～14岁，平均（7.13±3.89）岁;病程3～23d，平均（9.08±4.69）d。均有咳嗽，多为刺激性咳嗽，胸痛28例，伴发热36例，27例肺内可闻及干湿性音。所有病例均有明显X线改变，多呈片状阴影或肺门影增大，下肺多见。其中双侧改变19例，右侧36例，左侧11例，1例合并右肺中叶不张。合并肺外表现6例，其中溶血性贫血合并血小板减少2例，皮疹2例，心肌损伤1例，结膜充血1例。常规组63例，男33例，女30例。年龄1～14岁，平均（7.32±4.12）岁;病程3～19天，平均（8.92±3.78）d。均有咳嗽，多为刺激性咳嗽，胸痛24例，伴发热32例，21例肺内可闻及干湿性音。所有病例均有明显X线改变，其中双侧改变17例，右侧31例，左侧15例，3例合并右肺中叶不张。合并肺外表现7例，其中血小板减少3例，皮疹3例，血尿1例。两组患儿在性别、年龄、病程、临床表现等方面经统计学分析，差异无显著性。
1.2 方法 两组均给予阿奇霉素（湖北潜龙药业有限公司生产，每瓶0.25g，批号:H19990136）10mg/（kg·d）治疗，将其加入250ml或500ml的5%葡萄糖溶液中，最终配成阿奇霉素的浓度为1～2mg/ml，静脉滴注2h以上。疗程:服药5d，停3d，再用3d，病情未愈者，停3d后可酌情再用2～3d或改口服。治疗期间同时给予维生素C及能量合剂，未加用其他抗生素。联合丹参组在上述治疗同时给予复方丹参（山西太行药业股份有限公司生产，每支2ml，含丹参、降香生药各2g，批号:Z14021192）0.3ml/（kg·d），加入100ml的5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每天1次，疗程14d。观察体温、咳嗽及肺部体征变化，检查血常规、尿常规、支原体抗体、肝肾功能、心电图及胸片变化，记录不良反应及消退时间。1.3 疗效评价 以用药14d为准。（1）痊愈:临床表现、体征、X线检查均恢复正常。（2）显效:病情基本缓解，上述三项至少有两项完全恢复正常。（3）进步:病情好转，但未完全恢复正常。（4）无效:用药后病情无改善或加重。
1.4 统计学方法 率的比较用χ 2 检验，组间均值比较用t检验。
2 结果
2.1 疗效 （1）两组总疗效比较:联合丹参组66例中痊愈34例（51.5%），显效21例（31.8%），进步9例（13.6%），无效2例（3.0%），其中1例肺不张，经雾化吸入、拍背等1周后好转，愈显率83.3%，总有效率97.0%。常规组63例中痊愈27例（42.8%），显效16例（25.4%），进步11例（17.5%），无效9例（14.3%），其中2例肺不张仍存在，一例2周后好转，另一例转耳鼻喉科做支气管镜检查，取出少量分泌物后肺不张好转，愈显率68.3%，总有效率85.7%。两组愈显率及总有效率比较差异有显著性（χ 2 =4.014，P<0.05，χ 2 =3.89，P<0.05）。（2）两组症状比较:咳嗽基本消失时间:联合丹参组（8.28±2.04）d，常规组（11.35±2.12）d，两组比较差异有显著性（t=2.349，P<0.05）。退热时间:联合丹参组（4.97±1.52）d，常规组（5.28±1.59）d，两组比较差异无显著性（t=1.557，P>0.05）。（3）两组X线改变比较:联合丹参组X线改变恢复正常47例（71.2%），常规组32例（50.8%），两组比较差异有显著性（χ 2 =5.66，P<0.05）;联合丹参组X线改变恢复正常平均时间（10.73±4.71）d，常规组（13.12±5.19）d，两组比较差异有显著性（t=2.349，P<0.05）。
2.2 不良反应 联合丹参组:轻度腹痛8例，皮肤瘙痒1例，未予处理自愈。治疗后57/66例查肝肾功能结果正常（拒查9例）。常规组:轻度腹痛7例，头晕2例，未予处理自愈。51/63例查肝肾功能结果正常（拒查12例），两组所有病例治疗后查尿常规、心电图均未见异常。
3 讨论
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致，一年四季均可发病，发病年龄以5～11岁多见，而近年来婴幼儿发病率逐年升高，并且常引起严重肺外疾患，故日益受到临床医师的重视。肺炎支原体感染后可通过直接侵犯及损伤免疫系统致病。肺炎支原体肺炎既往多采用红霉素治疗，由于该药胃肠道副作用多，用药顺应性较差而改用阿奇霉素治疗。阿奇霉素为15元环类有氮红霉素，属第二代半合成大环内酯类抗生素，具有较广的抗菌谱，对于治疗无细胞壁的支原体感染有特殊作用，其特点是毒性低、副作用少 ［2］ 。本组临床观察发现，静滴阿奇霉素，胃肠道反应轻微，未发现血常规及尿常规异常，也无肝肾功能损害，易于被患儿及家属接受。复方丹参的有效成分丹参酮Ⅱ-A磺酸钠和丹参素能够扩张小血管，改善肺及毛细血管微循环，调节机体免疫状态，抑制炎性介质释放，从而起到抗炎和促进炎症消散作用有报道口服阿奇霉素治疗呼吸道感染有效率为92.3% ［3］ ，本组治疗结果显示，单用阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎总有效率为85.7%，联合丹参组总有效率可达（97.0%），经统计学处理表明复方丹参注射液佐治肺炎支原体肺炎可明显缩短咳嗽时间，缩短肺X线改变恢复时间，从而缩短病程，提高疗效。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1998，1172.
2 董宗祈.大环内酯类抗生素研究进展及其在儿科的临床应用.中国实用儿科杂志，1999，14（4）:235.
3 张素敏.阿奇霉素治疗肺炎支原体感染52例.实用儿科临床杂志，2000，16（6）:319.
（编辑周 雷）
作者单位:264200山东省威海市立医院儿科