点击显示 收起
皮肤型淋巴瘤临床较少见，皮肤型淋巴瘤合并白血病更罕见，我院曾收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，26岁，1年前背部散在出现暗红色斑块，直径1～2cm，质地较周围皮肤硬，无发热，当地诊为“过敏性紫癜”。经消炎药、维生素C、葡萄糖酸钙治疗后无效，改用强的松口服，紫色斑块逐渐变小、变软，停药数天后皮肤紫色斑块又逐渐增多，中心硬块状、紫褐色，压之不褪色，并出现双侧腋下、腹股沟淋巴结肿大。查体:体温37℃，脉搏134次/min，呼吸22次/min，血压128/68mmHg，发育好，神志清，中度贫血貌，后背、前胸、面部、双上肢广泛分布紫褐色斑块，直径3～5cm，质硬，丘疹状隆起，双侧腋窝及腹股沟触及数个花生米大小淋巴结，质韧，轻度压痛。皮肤活检诊断:淋巴瘤（皮肤型）。实验室检查:肝功能正常，Hb60g/L，RBC1.93×10 12 /L，WBC2.8×10 9 /L，PLT56×10 9 /L，幼稚细胞0.25，ESR28mm/h。骨髓检查:骨髓有核细胞增生明显活跃，淋巴系异常增生，淋巴肉瘤细胞0.74，粒系、红系受抑制，巨核细胞8个，血小板少见，骨髓细胞学诊断:淋巴肉瘤细胞型白血病。免疫学检查见表1。综合分析后临床诊断为:皮肤型淋巴瘤合并白血病。
表1 免疫学检查（略）
2 讨论
淋巴瘤系原发于免疫系统的恶性肿瘤，部分淋巴瘤晚期可浸润骨髓，发生白血病。宋少章等报道382例晚期非霍奇金淋巴瘤，58例并发白血病。淋巴瘤浸润造血系统与淋巴细胞白血病并无本质区别，前者多为局部肿瘤发生在先，继而侵犯造血系统形成白血病;后者恶性细胞一开始就浸润造血系统而形成白血病。合并慢性淋巴细胞白血病者，多为分化较好的淋巴瘤，病情发展较慢;合并急性淋巴细胞白血病者预后不良。皮肤型淋巴瘤包括蕈样霉菌病及Sezary综合征，肿瘤细胞来源于T淋巴细胞，临床经过缓慢，一般分为红斑期、斑块期，因肿瘤细胞浸润皮肤，皮肤呈丘疹样隆起。肿瘤期因肿瘤细胞大量浸润，皮肤出现暗红色突起包块，呈圆形或分叶型，质地坚实，包块直径3～5cm，多数在胸腹及上肢等部位。本病早期进展缓慢，可多年无变化。但病情进展到斑块期和肿瘤期后，发展迅速，出现发热、消瘦、全身浅表淋巴结及肺门淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。本例患者全身出现紫红色斑块1年多，当地医院误诊及治疗不及时，致使病情恶化，最终并发急性白血病，应引起临床医师重视。
（编辑周 雷）
作者单位:256212山东邹平中心医院