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我院1999年6月～2004年12月在有关手术中应用J形输尿管支架内引流77例，笔者对其并发症的防治提出一些自己的看法。现报告如下。
1 临床资料
本组患者77例，男46例，女31例，年龄20～58岁。肾盂成形术19例（双侧2例），ESWL术前置管3例，输尿管息肉1例，输尿管膀胱吻合术18例，输尿管切开取石12例，复杂性肾盂切开取石14例，输尿管下段切开取石并囊肿切除6例，输尿管狭窄段切除输尿管吻合4例。置管方法:术中置管69例，经膀胱镜逆行置管8例。拔管时间:最短2周，最长3个月，平均40天拔管。76例经膀胱镜下取出，其中3例取出困难，用力取出后见有大量尿盐沉着并结石形成;1例因支管下端未进入膀胱，行输尿管切开取出。住院时间:8～21天，平均住院时间13.5天。
2 讨论
双J输尿管内支架已被临床广泛应用，其优点是对输尿管起到支架模型并内引流双重作用。不做造瘘，大大方便了患者并缩短住院时间，平均住院13.5天;明显减少了患者的住院费用;避免了因外引流带来的各种管道护理及感染、脱管等并发症。
2.1 双J管临床应用 最常应用于:（1）保留肾脏及输尿管的各类肾盂及输尿管手术;（2）输尿管膀胱吻合手术;（3）上尿路ESWL术前置管。
2.2 置管期间注意事项 （1）置管后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿5～7天。（2）置双J管引流，尿液中晶体易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔致尿液引流不畅;术后应多饮水，酸化尿液。（3）选用高质量壁光滑的双J管等综合预防措施。
2.3 置管后期并发症及预防 （1）感染加重:术前有上尿路感染，置管后引流不畅，会加重感染。我们对上尿路结石并感染者行双J管内引流时联合外引流术10例，取得满意效果。（2）结石形成:本文报告3例双J管结石形成，分析其原因为置管时间较长、术前存在上尿路感染、双J管质量不高。因此置管时间不宜过长，一般以2～6周为宜，术后应多引水，积极控制感染。（3）置管失误:出现1例双J管远端未进入膀胱。为防止此并发症，我们首先置双J管远端入膀胱，按压膀胱区见尿液从管壁侧孔反流，证实远端已进入膀胱，再置近端入肾盂。（4）膀胱刺激征:2例置管后出现下腹不适、尿频、尿急等症状，被迫取管后上述症状消失。分析原因:可能是输尿管平滑肌痉挛所致。双J管是一种新型的输尿管内支架引流管，具有口径大、管壁薄、侧孔多、引流量大、不良反应小等优点。正确选择病例，合理置管，术后控制感染，适量饮水可减少其并发症。当上述尿路存在感染时，可联合行外引流术。
（编辑刘 静）
作者单位:261112山东省潍坊市寒亭区河滩医院
261031山东潍坊潍坊医学院附属医院泌尿外科