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1 病例介绍
例1，患者，女，16岁，因恶心、呕吐、上腹疼2天，于2003年8月6日10点来院就诊。患者于来院2天前，因进食哈蜜瓜和凉粉干后，感上腹部隐疼不适，既则出现恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，随后到卫生室诊治。给予肌注胃复安针，静滴庆大霉素，维生素B6等，治疗1天无效。查体:T37.2℃，P90次/min，R21次/min，BP98/75mmHg，神志清，颈软，两肺呼吸音清晰，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，上腹部轻度压疼，肝脾未触及，按急性胃炎处理无效。于22:30患者突然出现血汗、两肺满布干湿音、心率130次/min，在积极进行抢救的同时，详细追问病史，病前2天，曾用敌敌畏在农田治虫。急查胆碱酯酶活性为4U，立即按有机磷中毒治疗，应用解磷定静滴静推阿托品、能量合剂等正规治疗。症状随即改善，巩固治疗1周，痊愈出院。
例2，患者，男，64岁，农民，以腹疼、恶心、呕吐2天为主诉，于2003年9月16日，15:00以急性胃炎伴电解质紊乱收住院。入院前2天，因进食生冷不洁食物，按胃炎处理2天，效果不佳。上腹部持续疼痛不止，恶心、呕吐反复反作转我院。查体:T36.9℃，P96次/min，R20次/min，BP105/75mmHg。神志清，上腹部轻度压痛，按胃炎并电解质紊乱处理无明显改善。9月17日21:00值班医生发现患者全身皮肤湿冷、汗多、嗜睡、面色苍白、口唇淡暗、双瞳孔缩小至针尖样，对光反身迟钝，心音低钝。当时考虑有机磷农药中毒，详询病史，发病前3天有农药接触史。患者用手掺拌有甲胺磷农药，按有机磷农药中毒抢救，30min后达阿托品化后，静脉维持用药，正规治疗10天，痊愈出院。
2 讨论
有机磷农药在生产和使用时防护不当，误服、误触均可致轻重不等之中毒事故。在使用农药季节，以皮肤接触吸收而中毒者甚多，因与中暑、急性胃肠炎等疾病相类似而易误诊。但根据有农药接触史皮肤，衣物带有农药的特殊气味，瞳孔缩小，肌肉震颤，大量出汗流涎、头晕、乏力、恶心、呕吐，支气管分泌增加等现象即应考虑，检验血胆碱酯酶活性可确诊，本文两例，未及时诊断，分析其主要原因是，入院时缺乏详细的病史询问。凭直觉，主观臆断未作全面细致的检查，思路不广，忽略了鉴别诊断，从而导致了有机磷农药中毒误诊为急性胃炎，电解质紊乱。在治疗过程中，临床医生、护士应注意以下几点:（1）详细询问病史，以寻求发病原因。（2）认真细致的检查，注意疾病的普遍性与特殊性，以求正确诊断杜绝漏诊、误诊。（3）加强病房巡视工作，及时发现问题。抓住抢救这最佳时机，挽救患者生命。
（编辑云 兆）
作者单位:323800浙江省庆元县人民医院