钩端钢板治疗肩锁关节脱位

    肩锁关节脱位是常见的肩部损伤之一，近年来，我们应用钩端钢板治疗肩锁关节脱位，取得满意疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组16例，男12例，女4例;年龄17～50岁，平均32岁;车祸伤10例，跌伤6例;左侧7例，右侧9例。均有患侧肩部疼痛，无力，上肢外展、上举受限;局部压痛，肩锁关节可触及凹陷，锁骨外端向上后方隆起，肩锁关节松动;X线平片示锁骨外端完全脱位，肩锁关节分离。

    1.2 手术方法 采用颈丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，肩锁关节前方弧形切口，显露肩锁关节、锁骨远端及喙突，关节盘如有撕裂可给予切除。彻底清除游离碎片，剥离锁骨外端骨膜，关节复位后，将钩端钢板远端钩向下伸入肩峰下，将钢板远端置入锁骨上方，以3～4枚螺钉固定。固定牢固后，缝合喙锁、喙肩韧带，修补肩锁关节关节囊。如果无法直接缝合喙锁韧带，可切断喙肩韧带肩峰端，将此端拉紧后与喙锁韧带近断端缝合。术后用前臂吊带悬吊患肢，指导患者进行患肢肌肉等长收缩及腕关节和手的功能锻炼。肿胀消失后，可指导患者进行患肢外展与内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为限。2周后进行垂肩、甩肩锻炼。3周后指导患者做手摸高锻炼，使肩关节功能完全恢复正常。

    2 结果

    本组患者均获随访，时间6～12个月，其中7例患者诉功能锻炼时钢板外端撞击肩峰时引起疼痛，取出钢板后疼痛消失，其余9例无此反应。

    3 讨论

    维持肩锁关节稳定的解剖结构主要为肩锁关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带。应用钩端钢板利用钢板与肩峰的相互作用将锁骨固定于解剖位置，固定充分、牢固，为喙锁韧带的愈合创造条件，同时可保持肩锁关节微动的特征，且操作简单，固定装置不通过关节面，可避免关节退变，疗效可靠;韧带修复后3～6个月即可取出钢板。

    （编辑新 竹）

    作者单位:264309山东省荣成市第二人民医院