点击显示 收起
我院2001年5月～2003年6月期间应用纳洛酮协助抢救新生儿休克42例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2001年5月共收治休克新生儿84例，均符合新生儿休克诊断标准 ［1］ ，年龄为出生后20min～28天，随机分成两组。治疗组42例，男24例，女18例;轻度休克6例，中度休克22例，重度休克14例;其中心源性休克11例，感染性休克13例，低血容量休克18例。对照组42例，男22例，女20例;轻度休克8例，中度休克21例，重度休克13例;其中心源性休克13例，感染性休克10例，低血容量休克19例。以上资料经统计学分析差异无显著性，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组:严密监测生命体征，病因治疗，纠酸扩容，应用多巴胺等血管活性药物，防治感染，及时补充纤维结合蛋白，呼吸支持治疗等。治疗组:在上述治疗基础上加用纳洛酮（北京四环制药厂生产）。一般在应用血管活性药物同时加用，剂量为0.05～0.10mg/kg，静脉注射，必要时30～40min重复应用，也可改为0.03～0.05mg/（kg·h），静脉滴注，持续4～6h。
2 结果
2.1 治疗结果 两组疗效比较见表1。
表1 治疗组与对照组的疗效比较 （略）
2.2 统计学分析 （1）两组纠正休克时间比较，t′=4.08，t′ 0.05 =2.03，由于t′>t′ 0.05 ，故P<0.05，差异有显著性，治疗组纠止休克所需时间明显少于对照组。（2）两组合并多器官功能衰竭（MOF）例数比较，χ 2 =4.47，P<0.05，差异有显著性，治疗组合并MOF例数明显少于对照组。（3）两组死亡数比较，χ 2 =3.92，P<0.05，差异有显著性，治疗组死亡数明显低于对照组。
3 讨论
新生儿休克是由多种原因引起的全身器官微循环障碍，导致组织细胞缺氧缺血、代谢紊乱和脏器功能损害的临床综合征。新生儿休克常见心源性、感染性和低血容量性三类，分别由窒息、硬肿低体温、严重感染和急性失血等因素所致，临床多见，且病情危重，若不及时、有效抢救，死亡率高达50%。根据研究结果 ［2］ ，新生儿休克血浆中β-内啡肽水平明显增高，且与休克程度成正比。β-内啡肽可使心肌收缩力减弱，心率减慢和血压下降，抑制心血管对儿茶酚胺类的反应，减弱血管活性药物的治疗作用。而纳洛酮是吗啡类受体拮抗剂，可有效地拮抗内源性β-内啡肽介导的休克，使血压上升，从而纠正休克。近2年来，我院在新生儿的抢救中，经纠酸扩容后及早应用纳洛酮联合血管活性药物，取得了显著疗效，使纠正休克所需时间明显缩短，从而及早改善全身脏器的供血及供氧，减少代谢紊乱和脏器功能损害，使MOF发生率及死亡率明显下降，提高了抢救成功率及生存质量。纳洛酮协助抢救新生儿休克疗效好，且临床应用简单方便，副作用少，值得临床推广。
参考文献
1 吴玉斌，韩玉昆.新生儿休克诊断标准的探讨.中国实用儿科杂志，1997，2:85.
2 袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述，第2版.北京:人民卫生出版社，2003，51-57.
（编辑周 雷）
作者单位:525000广东省茂名市妇幼保健院儿科