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1 资料与方法
1.1 一般资料 同期HIE住院患儿122例，均择1996年10月杭州会议修订的HIE诊断标准，并经CT证实。随机分为两组:（1）常规治疗组（对照组）60例，男33例，女27例。孕周<37周15例，37～42周41例，>42周4例。出生体重1500～4100g，平均为2710g。发病至入院时间为10min～3d，平均0.51d。轻度12例;中度36例，其中合并蛛网膜下腔出血（SAH）20例;重度12例，其中合并脑实质内出血（IPH）2例，脑室内出血（IVH）2例。（2）常规治疗加纳洛酮静滴组（治疗组）62例，男34例，女28例。孕周<37周者15例，37～42周43例，>42周4例。发病至入院时间为10min～3d，平均0.5d。出生体重为1500～4100g，平均为2700g，轻度12例;中度37例，其中合并SAH21例;重度13例，其中合并IPH2例，IVH2例。两组临床资料差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 入院后对照组给予清除呼吸道分泌物、吸氧，控制惊厥和脑水肿，维持水电解质及酸碱平衡，支持疗法及预防感染等治疗。治疗组在上述常规治疗基础上加用纳洛酮0.1mg·kg -1 ·d -1 ，分2次静滴，连用2～5d。
1.3 疗效判定 根据治疗后患儿意识、呼吸、肌张力及原始反射恢复情况制定疗效。上述指标于治疗3d内恢复为显效，上述指标于治疗3～5d内恢复为有效，治疗5d后上述指标无好转为无效。
2 结果
2.1 两组治疗后疗效比较 治疗组62例中，显效45例，有效15例，无效2例（其中死亡及遗留肢体功能障碍各1例），总有效率为96.77%;对照组60例中，显效30例，有效14例，无效16例（其中死亡2例及遗留肢体功能障碍，癫痫各1例），总有效率73.33%。治疗组明显优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患儿在治疗后临床症状、体征消失时间比较 见表1。
2.3 后遗症 治疗后3个月颅脑CT结果，治疗组出现局限性脑萎缩1例，对照组2例，两组其余病例均正常。
3 讨论
HIE常有通气换气功能障碍致低氧血症，血液酸碱失衡，导致机体内环境紊乱和多器官功能损害，引起脑组织损伤发生能量代谢障碍和灌注损伤。随后发生一系列瀑布样
表1 两组治疗后临床症状、体征消失时间比较 略
反应，如氧自由基生成增加，细胞内钙超载，以及兴奋性氨基酸毒性作用等，促进受损神经细胞逐步走向凋亡和死亡。HIE发生时，血浆及脑脊液的β-内啡肽（β-EP）含量升高，影响很多器官效应，可抑制呼吸中枢、心血管系统的功能，加重脑组织损伤。纳洛酮是竞争性阿片受体拮抗剂，可降低β-EP水平，能解除β-EP增高所致的一系列生物效应。且纳洛酮脂溶性高，能快速通过血脑屏障作用于中枢神经系统。本文观察表明，在常规治疗基础上加用纳洛酮，可明显改善症状，缩短疗程，提高治愈率，减少死亡及后遗症的发生。
作者单位: 253200山东省夏津县人民医院