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【摘要】 目的 比较口服异维A酸加外用维A酸乳膏与单独外用维A酸乳膏治疗扁平疣的疗效。 方法 54例患者随机分为试验组和对照组，试验组口服异维A酸加外用维A酸乳膏，而对照组单独外用维A酸乳膏。 结果 口服异维A酸加外用维A酸乳膏治疗扁平疣的疗效优于单独外用维A酸乳膏（P<0.05）。 结论 口服异维A酸加外用维A酸乳膏是治疗扁平疣的较好方法。
关键词 扁平疣 异维A酸 维A酸乳膏 临床疗效
Clinical effects of isotretinoin orally combined retinoids ointment
on the treatment of verruca plane Yang Xiaochun，Jiang Xianyong，Liu Qingwu
The Fifth Hospital of Chenzhou，Chenzhou423000.
【Abstract】 Objective To observe the effects of between isotretinoin orally combined retinoids ointment and retinoids ointment in the treatment of verruca planae.Methods 54patients were randomly divided into two groups:treatment group and control group.Results The clinical effects in the treatment group is better than that of the control group.Conclusion Isotretinoin combined retinoids is more effective than retinoids ointment in the treatment of verru-ca planae.
Key words verruca planae isotretinoin retinoids ointment clinical effects
扁平疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的好发于青少年面部及手背的扁平丘疹，少则数个，多则数十个甚至更多，影响美观。目前，关于扁平疣的治疗方法很多 ［1，2］ ，但疗效不一。一些外治方法如激光、高频电离子、冷冻及腐蚀性药物点涂等容易导致瘢痕及色素沉着，且患者痛苦大。既往仅见有单独外用维A酸乳膏或口服异维A酸治疗扁平疣的报道 ［3］ ，但未见两药联合治疗扁平疣的报道。为了解口服异维A酸加外用维A酸乳膏与单独外用维A酸乳膏治疗扁平疣的疗效，我们做了临床对照试验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选的54例患者来自本市几所综合性医院皮肤专科门诊，均确诊为扁平疣，年龄14～40岁，平均（21.5±3.6）岁，其中男23例，女31例，病程1个月～2年。54例患者面部皆有皮损，其中累及手背及前臂者有18例，数目数个至数百个不等。本组女性患者都为非妊娠期及哺乳期，育龄期妇女严格遵守停药1年后方可怀孕。对54例患者根据就诊次序，将病情严重程度相似者随机分至试验组和对照组，其中试验组31例，对照组23例。
1.2 面部皮损分度 由于扁平疣好发于面部和四肢，数目相差较大，对观察不利。本试验特选定面部皮损为分度依据，将面部分为额部、两侧面颊部以及下颌部4个区域。根据皮损的数量及累及区域分为轻、中、重度。轻者为皮损数目≤15个，累及1个区域;中度为皮损数目<30个，累及1～2个区域;重度为皮损数目≥30个，累及2个或2个以上区域。54例患者中轻度为9例，中度23例，重度22例。
1.3 用药方法 治疗组口服异维A酸胶囊，体重≥40kg或年龄≥16岁者每日20mg，分2次口服;体重<40kg或年龄<16岁者，每日10mg1次口服，同时外用0.1%维A酸乳膏，每晚1次。对照组单独外用0.1%维A酸乳膏，方法同治疗组。两组疗程共4周，每2周随访1次，记录皮损变化及不良反应。
1.4 疗效判断 痊愈为皮损消退，显效为皮损消退75%～99%，有效为皮损消退50%～74%，无效为皮损消退<50%、不变或加重。
1.5 统计学方法 根据资料性质不同，计数资料采用Pearson卡方检验或成组设计单向有序资料的秩和检验进行分析;计量资料采用成组设计t检验进行分析。
2 结果
2.1 一般情况比较 见表1。两组病例在年龄（t=1.2987，P>0.05）、性别（Pearsonχ 2 =0.0129，P>0.05）和病情轻重（见表1）等构成方面，经统计学分析差异无显著性（P>0.05），资料具有可比性。
表1 病情轻重程度不同患者在两组病例中的分布情况 （略）注:经Pearsonχ 2 检验，得χ 2 =0.276，P=0.871>0.05 2.2 疗效比较 见表2。
表2 口服异维A酸和外用维A酸乳膏与单独外用维A酸乳膏治疗扁平疣的疗效比较 （略）注:经成组资料Wilcoxon秩和检验计算，得U=3.488，P<0.01
2.3 副作用 试验组用药后患者均有不同程度的唇部红、干、脱屑，外用红霉素眼膏后缓解，3例局部出现少量色素沉着斑，均未中断治疗;对照组局部干燥脱皮1例，局部有色素沉着斑1例。所有患者停药后，不良反应皆消失。
3 讨论
维A酸是维生素A的衍生物，近年来在皮肤科领域应用非常广泛。它具有调节角质形成细胞增殖与分化，抑制角化、恢复角化过度细胞、抗细胞增生、抗肿瘤及免疫调节作用，可以调节被HPV感染细胞的细胞周期，抑制其过度增殖 ［4］ 。因口服维A酸引起头痛等不良反应发生率较高，别患者不能耐受;另外，由于维A酸具有一定致畸和胚胎毒性、肌肉骨骼的副作用以及血脂升高。因此，妊娠、拟妊娠、哺乳期妇女、儿童、高脂血症、糖尿病及肥胖患者应禁止使用维A酸。异维A酸为第一代非芳香维A酸，它与蛋白结合，进入血液中并对细胞免疫和体液免疫均具有调节作用，使皮肤的增生和分化正常。此外，尚有影响细胞分裂、调节细胞分化作用;且异维A酸不储存于肝脏，减少了肝脏的毒性，用药量少，副作用也低。一般以口服异维A酸代替维A酸 ［3］ 。研究表明，外用维A酸乳膏加口服异维A酸对扁平疣治疗的效果明显优于单独外用维A酸乳膏，主要是由于口服异维A酸和外用维A酸乳膏对扁平疣的治疗具有协同作用，是值得推广的方法。
参考文献
1 仲殉，许萍.内服中药联合外用0.1%阿达帕林凝胶治疗扁平疣疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2004，18（6）:344.
2 杨国亮，王侠生.现代皮肤性病学.上海:上海医科大学出版社，1996，305.
3 蒋秀彩，毛舒和.口服异维A酸治疗扁平疣疗效观察.天津药学，2004，16（2）:42-43.
4 李勤喜，刘颖梅.维甲酸抗肿瘤作用的研究进展.甘肃教育学院学报（自然科学版），1999，13（2）:41.
（编辑田 雨）
作者单位:423000湖南省郴州市第五人民医院皮肤科
423000湖南郴州湘南学院附属医院检验科
423000湖南郴州湘南学院预防医学教研室