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春季卡他性结膜炎是儿童和青少年中常见病之一，为以季节性和反复发作为特点的变态反应性疾病。病程可长达3年至数十年不等，病因不清，不能治愈。我科自1996年以来采用球结膜下注射氢化泼尼松加消炎痛口服治疗春季卡他性结膜炎，使病程缩短，复发率减少，收到较好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均系门诊病例，均做较系统的随访观察。86例（172只眼）中有睑结膜型17例，球结膜型39例，混合型22例，非典型型8例;男59例，女27例;年龄最大35岁，最小6岁，平均17.6岁;病程最长17年，最短1年。发病时间大多数为春、夏两季，约占80%，以5～7月居多，69例发病者约占80%。
1.2 诊断标准 （1）有季节性发病史。（2）奇痒。（3）轻度球结膜色素增多而色泽发暗，睑结膜浸润增多，呈粉红色，组织不透明;角膜缘增厚，稍充血。重者上睑结膜有典型的石榴籽状硬而扁平的乳头;角膜缘正对睑裂处有黄褐色结节状或堤状增生。（4）白色黏丝状分泌物。（5）睑结膜刮片检查可见嗜酸细胞。（6）5项为辅助诊断条件，在无典型的睑结膜乳头增生或角膜缘结节者，应依靠睑结膜刮片确诊，在无条件做刮片确诊时，则列为可疑或非典型性春季卡他性结膜炎。另外，诊断中应与沙眼相鉴别。
1.3 治疗方法 治疗前测眼压，观察晶体是否正常，排除禁忌证后，1%地卡因点患眼3次，待表面麻醉起效后，将氢化泼尼松12.5mg（0.5ml）球结膜下注射，注射时根据分型，睑结膜型靠近穹隆部，球结膜型靠近角膜缘睑裂处，并避免刺伤血管。注射后结膜囊内涂抗生素眼膏，2周后热敷并续服消炎痛1周（成人25mg，3次/天，儿童0.5mg/kg），3周为1个疗程。
1.4 疗效判定 以奇痒症及上述体征均消失者为显效;仅奇痒症状消失而体征未明显减轻者为有效;症状和体征无变化者为无效。
2 结果 本组86例，注射后次日奇痒消失，结膜充血明显减轻或消退，1周后典型的石榴籽样扁平乳头变小。经1～2个疗程症状和体征基本消退者为显效，74例占86.0%;自述奇痒消失，但体征仍未缓解者为有效，12例占14.0%，总有效率100%。
3 典型病例
例1，患者，女，24岁，12岁时双眼奇痒、流泪，眼部充血呈污垢状，平行睑裂部球结膜增厚，丝状分泌物，经某医院诊断为“春季卡他性结膜炎”混合型，局部滴用可的松眼水，其效果不明显。于1996年4月来本院门诊治疗，经用上述治疗2个疗程，症状及体征消失。1997年6月复发，经治疗3个疗程后再未复发。
例2，患者，男，7岁，夏季开始双眼奇痒，于1998年5月来本院门诊检查。查体:VOD:1.2，双眼球结膜充血呈污垢状，角膜缘增厚，上睑结膜有典型的石榴籽样硬而扁平乳头形成，角巩缘浸润，染色（+），眼前节（-），眼底（-）。经上述治疗3个疗程，1999年复发治疗后随访2年未见复发。
例3，患者，女，14岁，8岁时春季开始双眼奇痒、畏光、流泪，结膜混合充血，分泌物呈黏丝状，于同年5月接受上述治疗，经1个疗程后症状缓解，连续3年6个疗程治疗，于2001年4月来我科复诊，一切症状消失，至今随访3年未见复发。
4 讨论
春季卡他性结膜炎自Saemisch（1872）将本病定为春季卡他性结膜炎至今已有100多年历史，病因病机尚未十分明确。目前，一般认为是多因素参与，已肯定变态反应与本病有关。在治疗中无根治的方法，运用上述方法治疗，其主要在于缩短病程，减少复发。运用结膜下注射氢化泼尼松:（1）目的在于抑制炎症浸润及纤维细胞增生，减少胶原纤维变性和细胞间质增生。（2）消炎痛是一种新型非甾体类消炎药，为吲哚衍生物，目前已广泛应用于眼科临床，局部应用激素的过程中，全身给予消炎痛减少本病的复发是恰当的。（3）经临床观察运用上述方法治疗本病，未发现并发性白内障、激素性青光眼及其他并发症，消炎痛饭后服用可大大地降低胃肠反应及神经系统症状，消炎痛对儿童禁用，但经临床减少用药次数，未发现明显副作用，经济方便，适用于山区群众。
（编辑商志伟）
作者单位:730700甘肃省会宁县人民医院