点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨第五脑室外引流及颅压监控系统对颅脑伤患者的应用效果及其护理。 方法 本组30例重型脑损伤患者，术后应用美国产第五脑室外引流及颅压监控系统监测患者颅内压变化，并实施积极有效的护理措施。 结果 导管置入脑室内直接监测颅内压ICP可动态观察患者病情变化，指导临床用药，护理操作简便。 结论 本系统应用简便，效果良好，费用较低，值得在临床推广。
关键词 第五脑室 引流 颅内压 护理
Nursing of patients with craniocerebral trauma monitored by fifth ventricle draining and intracranial pressure monitoring system
Guo Yiping
Intensive Care Unit，Shunde Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Foshan528000.
【Abstract】 Objective To explore the effects of fifth ventricle draining and intracranial pressure monitoring system in the management of severe craniocerebral trauma，and its nursing.Methods 30cases of severe craniocere-bral trauma were studied.U.S made fifth ventricle draining and intracranial pressure monitoring system was used to monitor intracranial pressure of the patients，nursing measure was carefully performed in the course of monitoring after craniocerebral surgery.Results The device connecting ventricle by catheter directly can observe the pressure dynami-cally，direct clinic medication，and simplify the nursing operation.Conclusion The device should be popularized in clinic for its character of simple in operation，well efficacy and low expense.
Key words fifth ventricle drainage intracranial pressure nursing
重型颅脑伤往往并发难以控制的高颅压，直接影响患者的预后，颅内压（ICP）监护日益成为颅脑伤救治中的重要措施。ICP监测方法有液压传导测量和颅内直接放置传导器探头测量两种 ［1］ 。我科2002～2003年对30例重型脑损伤患者采取凤凰第五脑室外引流及颅压监控，将导管置入脑室内，另一端与体外传感器连接，利用脑脊液将ICP传出，连续、动态观察ICP，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例30例，经CT扫描证实为重型颅脑伤，GCS评分为2～7分。男21例，女9例，年龄19～58岁。均行侧脑室穿刺外引流术，术中放置凤凰第五脑室外引流及颅压监控系统，术后行ICP监护。量压时间2～5天。
1.2 监控系统 采用美国博纳医疗器械提供的凤凰第五脑室外引流及颅压监控系统。
2 护理要点
2.1 引流管护理
2.1.1 凤凰第五脑室外引流及颅压监控系统 可持续监控脑压及流量，应用时需观察引流速度，严格掌握引流管的高度和引流量。引流管的最高处距穿刺点15～20cm，即可保持ICP在11.3～15mmHg，不应随意抬高或降低，过高则引流不畅引起ICP增高，过低则脑脊液引流过快过多，使ICP降低速度过快过低而导致颅内出血、脑疝形成 ［2］ 。在送检前应先夹闭引流管，以免气体逆流入脑室。
2.1.2 密切观察引流管是否通畅 在引流通畅的状态下，脑室引流管中的液面可随患者心跳与呼吸上下波动。波动不明显时，可嘱患者咳嗽，或按压双侧颈静脉，使ICP暂时增高，液面即可上升，解除压迫后，液面随即下降，证明引流管通畅。
2.2 脑室持续引流中的故障及处理
2.2.1 引流管曲折 随时检查并保持引流管正确位置，尤其是在协助患者翻身或操作后均应检查，及时发现以纠正。
2.2.2 引流管堵塞 应予双手擦石蜡油顺行捏挤引流管直至通畅，不可逆行冲洗，以免引起感染。
2.2.3 脑脊液阻塞空气过滤网 滴瓶内液体过满，从空气过滤阀溢出致过滤网堵塞，应及时开放三通放出脑脊液。
2.3 其他 （1）测压装置要固定稳妥，以免患者烦躁时松脱或损坏其他部件，并注意监护仪与患者头部保持水平位，过高或过低均可影响测压效果。（2）ICP观察记录必须要在患者无咳嗽、吸痰、翻身、躁动或其他外界刺激下进行。一般每30min～1h记录1次。（3）重视基础护理，保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染、褥疮、口腔疾患、泌尿系统感染等并发症发生。（4）每日用2%碘酊涂擦置管部位1～2次，保证用物及操作绝对无菌，还要保持监护引流装置全封闭，置管时间不可过长，一般应≤5天 ［3］ ，以减少颅内感染机会。
3 ICP监护
目前，ICP高低的标准尚未绝对化，多数学者选用35～40mmHg为危险的ICP增高的临界点 ［4］ 。ICP的分级:正常<15mmHg，轻度增高15～20mmHg，中度增高20～24mmHg，重度增高>40mmHg ［5］ 。一般将ICP>20mmHg作为临床需要采用降低ICP处理的界线。通过观察ICP变化，判断有无脑水肿或继发颅内出血征象，如ICP>20mmHg，经过脱水治疗后，ICP有所下降，但幅度偏小，或因咳嗽、吸痰等外界刺激使ICP急剧升高，波型呈锯齿状波，基线不稳定的情况，须及时观察患者有无脉搏慢、血压高、神经定位体征重新出现或加重、昏迷加深等征象，应高度警惕发生颅内血肿的可能;如经降压脱水治疗后，颅内压仍持续在40mmHg以上者，则提示预后不良;对于颅内血肿患者，ICP>40mmHg，如清除血肿减压及时，术后ICP下降，则说明预后良好。因此，脑外伤患者，凡GCS≤8者，均适应做ICP监护，以鉴别原发性脑干损伤和继发性脑干损伤，并早期及时发现血肿等占位病变。
4 体会
安放脑室内导管的光纤探头或张力传感器与监测仪相连监测ICP，不需用液体传导压力，准确性高，但价格昂贵。而本文病例是将导管置入脑室内，另一端与体外传感器连接，利用脑脊液将ICP传出并记录，可起到相同监测颅压的作用。凤凰第五脑室外引流及颅压监控系统是全封闭外引流装置，可持续监控脑压及流量并带颅内监护接口，可以随时监测ICP，指导用药。本装置设有三通取液接口，直接接注射器随时抽取脑脊液样本及颅内药物注射;本装置还设有双侧脑室水平定位仪，使调节引流管高度更准确、更方便;并设有引流袋排液阀门，滴瓶透明可观察滴速，无须换袋、可重复使用，操作简便、省时，观察容易、价格经济，值得临床推广。
参考文献
1 陈锡华，龚孝淑.重型颅脑损伤监护现状.中华护理杂志，1998，33（1）:49.
2 董哲，王国亮.开颅术后并发颅内远隔部位血肿病人的临床观察及护理体会.中华护理杂志，1997，32（3）:145.
3 黄健，粟华，吴志红，等.重型颅脑伤术后颅内压临护的体会.中华护理杂志，1992，27（1）:26
4 唐镇生.实用内科学.北京:人民卫生出版社，2001，282.
5 韩哲生，曹美鸿，虞佩兰.颅内压与颅内压增高.兰州:甘肃科学技术出版社，1993，197.
（编辑朝 颜）
作者单位:528000广东省佛山市顺德中西医结合医院监护室