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在神经外科，气管切开术常用于吞咽、咳嗽反射迟钝或消失的昏迷患者，伴有颌面部损伤以及接受冬眠疗法的患者，对术后护理的要求非常高。若术后护理不周，则弊多利少，不但难以达到手术目的，反而会给患者增加更多的不安全因素。因此，做好气管切开患者的术后护理在患者的治疗过程中起着非常关键的作用。
1 临床资料
本组患者12例，男9例，女3例，年龄最大81岁，最小8岁，平均39岁;留置气管导管时间最长16天，最短3天，平均8天;除1例颈椎骨折高位截瘫的患者神志清醒外，其余11例均为重型颅脑损伤的昏迷患者。
2 护理
2.1 病房管理 选择单间、宽敞、靠近护士办公室及治疗室的病房。病房温度保持在18℃～22℃，相对湿度在55%～65%之间。病房每天空气消毒1次，消毒方法可采用紫外线照射60min或1∶200的84消毒液按每立方米10ml的用量喷洒均匀。病室采用湿式清扫，避免尘埃飞扬。每班用1∶200的84消毒液抹平面，拖地板各1次。严格控制病房出入人员，护理人员相对固定，所有进入病房的人员必须戴口罩。
2.2 用物准备 病房内备好氧气、吸引器、手电筒、气管导管护理用物及吸痰用物、必要的基础护理用物及治疗用物，治疗护理用物尽量做到固定、专用，以避免护理人员频繁出入病房。床边另备完整的气管切开包，包内备同号的全套气管套管。吸痰用物及气管导管护理用物保持无菌。
2.3 基础护理
2.3.1 患者体位 患者取平卧位，头部稍低，以利分泌物引流;保持头颈与躯干在同一纵轴线上。对小儿、躁动的患者，为防止其自行拔管或污染气管导管，应加以约束，将两手固定。
2.3.2 室内环境控制 保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次，每次30min左右;除了须保持病室适宜的温湿度外，还须注意为患者保暖，预防感冒。
2.3.3 患者卫生情况 口腔护理每日2次，床上擦浴冬天每日1次，夏天每日2次，保持患者衣物、床单及全身皮肤清洁，每1～2h翻身1次，红花酒精按摩受压部位骨突处每天4次。
2.4 气管导管护理 妥善固定好气管导管，并随时保持其通畅;气管导管外口用双层无菌纱布覆盖，纱布要经常保持湿润;保持头颈与躯干在一纵轴线上;喉垫每天更换1次，如有潮湿或污染立即更换;气管导管内管每4～6h取出清洗、煮沸消毒1次，每次煮沸时间为30～60min;用生理盐水100ml内加α-糜蛋白酶5mg，庆大霉素8万U，地塞米松5mg，每1～2h向气管导管内滴入2～4ml;遵医嘱给氧，及时吸痰，吸痰时严格注意无菌操作，有时喉头痰鸣音不明显也须定时吸痰，并每日数次诱发呛咳，使下呼吸道分泌物能及时排出。为防止干扰正常的呼吸功能，避免颅内压突然增高，每次吸痰时间不要超过15s，并避免剧咳。若痰液黏稠，可行雾化吸入，并于雾化吸入15min后吸痰，并经常为患者拍背，必要时辅以体位引流。当患者意识逐渐恢复，能自行吞咽咳嗽，呼吸道分泌物减少，无肺部感染时可试行堵管。堵管24h无异常可拔管。
2.5 组织管理 气管切开术后对护理的要求非常高，为了避免治疗护理的重复和遗漏，应制定出周密的护理计划，并详细拟定相应的护理措施。护士长或病房负责护士可将各种治疗护理安排好时间顺序，各班护士执行后再详细做好记录，并认真做好交接班，以保证各项护理措施得到更好的落实。
2.6 病情观察
2.6.1 一般情况观察 严密观察生命体征，注意患者的面色神志、瞳孔改变;经常检查各种管道是否通畅，观察引流液的性质、颜色及量;密切注意血氧饱和度的变化;发现呼吸有痰鸣音要立即吸痰。
2.6.2 呼吸困难的可能原因 如发现手术后呼吸困难，必须立即找出原因，采取相应的措施。常见的原因有:气管套管内有分泌物或结痂堵塞、脱管、气管支气管内有分泌物、伪膜形成或结痂堵塞、合并有纵隔气肿或气胸、心力衰竭等。2.6.3 术后并发症的观察 护士在术后护理过程中，要严密观察病情，及时发现和处理病情变化，并认真作好各项护理记录，为临床提供病情的动态信息。气管切开术的并发症见表1。
表1 气管切开术的并发症（略）
3 结果
在护理上述12例气管切开术后患者期间，我们能严格管理，认真落实各项治疗护理措施，12例患者只有1例发生轻微肺部感染，经及时正确的抗炎治疗后得到控制，其余11例均达到了手术及护理目的，未出现其他并发症。
4 讨论
由于气管切开术后能更及时方便地清除呼吸道分泌物，解除梗阻，减轻阻力，使颅内压随之下降;切开后能减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量，改善脑缺氧状况，降低脑水肿。因此，气管切开术在神经外科疾病的急救中起着相当重要的作用 ［1］ 。但气管切开也大大增加了护理难度，要求护士不仅要有良好的专业素质，还必须具备认真负责、 细致周到的工作作风，才能确保达到手术和护理的目的。
参考文献
1 李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社，1987，234.
（编辑毅 文）
作者单位:423300湖南省永兴县中医院