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单纯性下肢浅静脉曲张是临床上常见的周围血管病，深静脉无病理改变，仅为隐、股静脉瓣膜关闭不全，使血液从股总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉中各个瓣膜，引起浅静脉曲张。传统治疗方法是大隐或小隐静脉高位结扎分段剥脱术，现手术逐渐向着微创方面改进。1998～2003年我们采用激光电凝、射频闭合仪电凝、大隐静脉高位结扎电刀电凝术 ［1］ 和大隐静脉高位结扎剥脱分支电刀电凝术治疗单纯性下肢浅静脉曲张1485例，取得良好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者1485例（1748条肢体），男698例，女787例，平均年龄54.3岁，平均病程11.3年，均有典型的临床表现。术前均行超声多普勒检查或下肢静脉顺行造影，以除外下肢深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓疾病。激光光纤电凝238例，射频闭合仪电凝42例，大隐静脉高位结扎电刀电凝术254例，大隐静脉高位结扎剥脱分支电刀电凝术951例。
1.2 病例选择 曲张肢体小腿无血栓和溃疡形成，首先应用激光电凝术，也可用射频闭合仪和高位结扎电凝等。有曲张血管内血栓形成、溃疡或小腿曲张特别严重者，选大隐静脉高位结扎电凝术或高位结扎剥脱分支电凝术。
1.3 方法 均采用硬膜外麻醉，应用激光光纤电凝法，首先在内踝处用16G或18G套管针穿刺踝部大隐静脉，交换导丝，置入血管鞘，通过血管鞘在导丝引导下插入5F直型导管至腹股沟韧带下方，退出导丝，经导管插入激光光纤，连接激光治疗仪，边发射激光边将导管和光纤同步缓慢后撤;同时另一术者用手沿大隐静脉经光纤电凝后的部分加压使静脉收缩闭合，对分支曲张静脉可用多点穿刺的方法导入激光光纤电凝。
应用射频闭合仪的方法和过程与激光电凝大致相同，用闭合仪时指示数值达80～85时才能后撤导管。
应用大隐静脉高位结扎电刀电凝法首先在患侧肢体腹股沟韧带下方股动脉搏动内侧0.5cm处，取小切口2.0cm，解剖出大隐静脉主干、分支及股静脉，切断结扎大隐静脉主要分支，距股静脉0.5cm处切断主干近端双结扎，远心端插入带有绝缘管的金属导丝，电刀电凝大隐静脉主干后结扎其入口，缝合切口，分支曲张血管用18G套管针（针内带有金属导丝）多点穿刺电刀电凝。
应用大隐静脉高位结扎剥脱分支电凝术，上端切口同单纯电刀电凝术，在患肢内踝上方做一纵行1.0cm切口，解剖出大隐静脉踝部段，切断结扎远端，近端口顺行插入法国Gamida大隐静脉剥脱器，从上端露出后结扎，向下剥脱，若中间断裂可用剥脱器橄榄头或下端结扎向上剥脱，该剥脱为内剥脱，剥脱后缝合上下切合，分支电凝同上一种方法。
以上4种方法术后均用外敷棉垫，用自粘式弹力绷带包扎1周。术后6h下床活动，应用抗生素和肠溶阿司匹林预防感染和深静脉血栓形成。
1.3 结果 4组病例均痊愈出院，术后住院期间症状及皮肤营养色泽等方面有明显改善，溃疡面基本愈合。随诊3个月～2年，仅1例复发，经再次电刀电凝后痊愈。
2 讨论
2.1 电凝治疗浅静脉曲张的原理 4种方法均应用热功效使曲张的血管内膜受损，管腔闭合，以阻断静脉血从曲张的浅静脉回流或倒流，从而治疗浅静脉曲张。
2.2 4种方法的对比 前3种方法术后早期均有沿大隐静脉走向的条索状硬结，多数逐渐消退;但电刀电凝法有个别病例硬结不消退，说明电凝程度过重，电凝时间长短不易掌握。激光和射频方法因机器价格较高，激光光纤和射频导管均属消耗物品，术后患者费用较高，不适合在小医院应用;大隐静脉主干高位结扎剥脱分支电刀电凝费用低，方法简单，适用面较广，激光和射频比较，射频时间慢，必须达到指示数值才能撤管;激光脉冲时间为1s，间隔0.5s。
以上4种方法同传统方法相比切口小，切口少，创伤小，失血少，不易损伤神经，住院时间短，有微创、简单、疗效确切、愈后瘢痕小或无瘢痕的特点。传统方法遇有溃疡创面或皮肤严重营养不良者，手术切口难以愈合而有所顾忌。术中身体不能接触金属导体，并注意控制好电流量，导管导丝勿进入体内过深，以免电灼伤周围组织皮肤、术后自粘绷带包扎1周后打开，减少换药次数，应用抗生素和肠溶阿司匹林等药物，以防感染及深静脉血栓形成。具体选用何种方法，应结合医院和患者具体情况而定。
参考文献
1 董国祥.下肢静脉曲张手术的改进.中国实用外科杂志，1985，5:311-312.
（编辑朝 颜）
作者单位:158100黑龙江省鸡西矿业集团总医院
158170黑龙江省鸡西矿业集团杏花矿医院
150036黑龙江省医院