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2002～2004年，我院对32例食管静脉曲张患者进行食管静脉曲张结扎治疗，其中6例在术中或术后2周内出现再次大出血，笔者进行分析总结，重点探讨套扎术的疗效及可能引起再发大出血的原因。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男21例，女11例，年龄28～63岁，平均45.61岁。肝炎后肝硬化（LC）30例［合并肝细胞癌（HCC）8例］，血吸虫性肝硬化2例。术前出血1～6次，平均2.9次。曾行脾切加断流术4例。肝功能按Child分级:A级9例，B级11例，C级12例。食管静脉曲张程度按pa-quet分级:Ⅳ级3例，Ⅲ级27例，Ⅱ级2例。合并胃静脉曲张21例。
1.2 方法 采用国产内镜结扎器，32例均为出血停止后择期治疗。方法为从齿状线上开始结扎治疗，每根静脉上两个结扎点距离约2～3cm，自下而上呈螺旋式向上结扎，结扎时吸引的基础压力为0.02～0.03MPa，压差为0.01MPa。
2 结果
2.1 治疗结果 套扎后2周复查胃镜29例，食管静脉曲张消失和基本消失21例，占72.4%;Ⅳ期减轻为Ⅲ期1例;Ⅲ期减轻为Ⅱ期2例，Ⅰ期5例。胃底静脉曲张减轻6例，占20.7%。
2.2 并发症 套扎术后一般反应较轻，多有胸骨后疼痛，一般2～3天可缓解。本组术后3例出现38℃～39.5℃的发热，持续1～3天;术后出现胸腔积液1例;发生术中及术后早期出血6例，占18.8%，见表1。
表1 食管静脉曲张套扎后早期再出血病例分析（略）
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血传统的治疗方法很多，但近期、远期疗效均不理想。静脉套扎术是治疗食管静脉曲张的新方法，此方法简便、技术易掌握，不受肝功能的限制，也不损坏肝功能，手术时间短，患者痛苦少，一般5～6min即完成操作，效果也较满意。本组平均结扎1.7处，食管静脉曲张消失和基本消失率达72.4%，与国外文献相似 ［1，2］ 。
食管静脉套扎术并早期再发出血值得高度重视，它直接影响套扎的疗效 ［3］ 。本组病例出现近期出血6例（18.8%），分别发生在术中、术后13h、32h、3～9天，出血来势凶猛，根据出血时间、出血量及出血部位的情况（3例静脉有弧形裂口出血，1例有一直径为2mm圆形小孔，1例观察不清），笔者认为出血与橡皮“O”形环的直径、结扎时吸引力、结扎的部位、静脉曲张程度等因素有关，可能发生的机制 ［4］ :（1）橡皮“O”形环圈小，吸引力大，结扎紧，使结扎静脉球机械切割，或在被结扎的静脉继发血栓形成前过早腐烂脱落;（2）被结扎的静脉球较小，橡皮“O”形圈滑脱;（3）被结扎的静脉过于粗大，结扎时未能结扎整根静脉因而无法完全阻断血流，致继发血栓不能形成，在被扎静脉坏死时发生大出血。故要预防早期大出血，（1）要注意使用适当直径的“O”形圈;（2）结扎时吸引力要适当，不能过大，一般用0.02MPa;（3）套扎的部位最好在食管下部，避开糜烂面，贲门区套扎“O”形圈易脱落;（4）过于粗大的静脉不宜结扎。
参考文献
1 Sakai P，Maluf FF，Melo Jm.Is endoscopic band ligation of esophageal varices contraindicated in child-pagh C patients?Endoscopy，1994，26:511.
2 Saeed IA.The saeed six zhooter:A prospective study of a new endoscop-ic multiple kubble band ligator for the treatment of varico.Endoscopy，1996，28:559.
3 苏乘忠.内镜下套扎术和硬化剂注射对食道静脉曲张的治疗效果.中华消化内镜杂志，1998，2:118.
4 朱萱.两种食道静脉曲张皮圈连续结扎器初步使用体会.中华消化内镜杂志，1998，2:115.
（编辑建 光）
作者单位:226100江苏省海门市人民医院