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十二指肠位置较深，受伤的机会少（仅占腹外伤的3.7%～5% ［1］ ），2004年9月我院成功收治1例腹部外伤后致十二指肠破裂的患者，有针对性的术后期护理起到了重要作用。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，男，23岁，入院前7h骑摩托车与三轮车相撞，伤及腹部和面部来我院就诊。面部下唇贯通伤并出现轻度腹痛。呕吐2次，呕吐物为胃内容物，含少量咽下的血液，无腹胀、血便和里急后重，无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。在行清创缝合后，给抗感染治疗。2h后患者腹部疼痛明显。经检查，腹部平坦，皮肤无挫伤，未见肠型及肠蠕动波，右侧腹肌稍紧，轻度压痛，反跳痛（±）;未扪及明显肿块，肝、脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，腹部穿刺无液体抽出，B超显示腹水少量，以“闭合性腹外伤，内脏破裂”收住院。患者神志清，自主体位，查体合作，T38.2℃，P120次/min，R22次/min，BP130/80mmHg。入院继续给抗感染治疗，持续胃肠减压。10h后腹痛加重。压痛、反跳痛无明显变化，再行B超、腹腔穿刺检查，无变化。经剖腹探查，见十二指肠降部水平交界处完全断裂，胆、胰汁外漏。行十二指肠端端吻合，幽门环结扎关闭，胃空肠吻合术。
2 护理体会
2.1 术前观察及护理 除一般护理外，有针对性地进行以下护理。
2.1.1 注意生命体征的变化 及时了解病情发展。每4h测体温1次，每小时测心率、呼吸、血尿1次，禁饮食，胃肠减压，注意引流液的量及性质，呕吐情况，并注意腹部的体征，建立静脉通道输液，加抗生素预防感染，记录出入量，防止休克。
2.1.2 参与医生制定手术计划 护理人员在参与医生制定手术计划时要充分考虑手术前后遇到的护理问题并制定出解决方案。为手术成功做深入细致的准备工作，也为手术后临床观察及护理奠定良好的基础。
2.1.3 心理护理 患者因腹痛逐渐加重，治疗不见好转，众多的检查未查明原因，产生恐惧，心情烦躁不安。护理人员应以亲切和蔼的态度向患者介绍有关疾病知识和注意事项。帮助患者克服恐惧，树立信心，积极配合医护人员的治疗工作。
2.1.4 术前准备 做好心电图等各方面常规检查和皮肤准备。
2.2 术后观察及护理
2.2.1 严密观察T、P、R、BP的变化 因手术创伤大，失血多，时间长，易发生休克。行吸氧、心电监护，随时了解患者的病情变化，注意T、P、R、BP的变化。患者术后面色苍白，脉搏细弱，血压100/60mmHg，即加快输液输血速度。根据血压的变化，随时调节输液速度。
2.2.2 卧位 患者应去枕平卧，6h后病情、血压平稳改半卧。采取卧位有利于患者呼吸，亦有利于引流，并能减轻患者腹部疼痛。
2.2.3 管道护理 患者术后留置5条引流管:胃管、导尿管、吻合口和左盆腔引流管、右侧小网膜孔引流管。由于手术治疗有渗血且伤后胆汁、胰液流入腹腔，为避免和减少感染及有利于切口愈合，在吻合口和左盆腔分别留置引流管各1条。患者术后尿量、色正常，于术后次日晨停导尿管。留置胃管期间，要保持有效的负压引流，抽出胃液色量都正常，术后第3天肠蠕动已恢复并排气排便，次日拔出胃管。右侧小网膜孔引流管，吻合口处引流管引流量渐少，呈淡黄色，术后第5天拔出左盆腔引流管。引流液至每日约10ml，患者无腹痛，体温正常，术后12天拔出吻合口和左盆腔引流管。多条引流管给护理人员带来众多问题，也给患者活动带来不便和不适。引流管长度以患者能翻身活动不被拉出为宜。妥善固定引流管，要保持引流管通畅，密切观察引流液的量及性质。注意有无被血块、纤维堵塞以及被挤压、扭曲、折叠等情况。
2.2.4 饮食 术后除了在肠蠕动前禁止饮食外，在肠恢复蠕动后仍禁食6天。患者营养由静脉给予脂肪乳、氨基酸供给。禁食期间，指导患者漱口刷牙，预防口腔感染。术后5天给予流质食，如小米汤、豆汁、蔬菜汁等。进食后，患者如无不适，逐渐给予半流质，10天后给予软食。
2.2.5 预防并发症 腹部手术后，因切口创伤大，又保留多种导管，活动疼痛。患者担心活动会使刀口裂开，往往不敢活动。如不活动容易产生肺炎、褥疮、尿路感染、双下肢萎缩、静脉血栓等并发症。为此，我们向患者说明活动的意义并为患者专门制定了活动计划。在术后第2～3天，我们指导和协助患者保护切口情况下做深呼吸、咳嗽，多做活动，多做按摩，经常抬高下肢，四五天后让患者自己在床上活动，拔出腹腔引流管后就让患者逐渐下床活动。
总之，通过我们有针对性的护理，避免了各种并发症的发生，减轻了患者的痛苦，加快了患者康复。
（编辑陆 华）
作者单位:276800山东省日照市人民医院