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【摘要】 临终患者护理的目的是减轻临终患者心理及身体上的痛苦，使患者在有生之日过得舒适和更有意义，提高患者生命质量。临终患者的心理过程主要分为5个阶段，针对不同的心理过程予以相应的临终护理。
关键词 临终患者 心理过程 临终护理
笔者在从事临床护理工作，通过接触及护理临终患者，深感临终护理的重要。著名学者Kubler Ross将临终患者的心理过程分为5个阶段，我们应针对患者不同的心理过程及其身心变化，实施临终护理，使其临终前的人格受到尊重，满足患者生理和心理上的合理要求，提高最后的生命质量，安祥地度过生命的最后阶段。
1 临终患者心理过程的5个阶段
1.1 第一阶段（否认期） 接受面临死亡的事实是困难的，患者通常无法接受面临失望的事实，亦否认希望的存在;有时患者已认识到，而家属仍处在否认阶段，这将阻碍患者表达其感觉和想法。但对知情者则会哭诉真情，以减轻内心痛苦，期待奇迹出现。
1.2 第二阶段（愤怒期） 当病情趋于危重，对自己疾病预后有所了解时，则表现为烦躁不安，暴躁易怒，事事不合心意，不讲道理，甚至不接受治疗，将愤怒发泄于家属及医务人员。
1.3 第三阶段（磋商期） 患者处于死亡边缘、试图与生命磋商阶段，患者祈盼延长生命而提出种种要求:如能看到子女升学、就业、成家等，了此心愿。
1.4 第四阶段（忧郁期） 此时患者不得不面对现实，随着病情日益恶化，身体各器官逐渐衰竭，精神疲惫以及亲友们伤心、忧愁的表情，所有无法避免的打击更显著，故患者忧郁、悲伤、痛苦以至产生绝望，不愿家人离开，忍受不了疾病的痛苦，但亦依恋生活。
1.5 第五阶段（接受期） 患者对自己即将死亡有所准备，极度疲劳衰弱，感情减退，表现平静，似乎需要时间独自思考，小声短暂的谈话是此时最好的支持，也是临终患者回忆既往，期待未可知的将来之时。
2 临终护理
临终护理是对已失去治愈可能的临终患者从医学、生理、心理等各方面提供周到全面的护理，以患者整体为对象。要求护士不仅要有系统的专业知识和熟练的护理技术，还要具备心理学、伦理学、教育学、语言学、社会学等多方面的知识;具备良好的职业道德和较高的专业素质。正确认识死亡，理解人的生命价值，尊重临终患者的人格与尊严，诚心诚意，尽职尽责护理好临终患者。
2.1 临终护理的重要作用 患者临终阶段，已从医疗为主转向以护理为主，护士不仅是大量护理工作的具体实施者，也是护理计划的制定者。在护理过程中，护士要使患者感到无论情况怎样变化，护士也不会厌烦、遗弃患者。
2.2 做好各项专科护理及基础护理 由于临终患者各器官功能衰竭，并发症增多，护士应为其提供高质量的专科护理及基础护理，集中进行各项治疗与护理。操作前向患者耐心解释治疗对其利害关系及操作方法，并以熟练的技术、轻柔的动作、柔和的语言，尽量减轻患者的痛苦，并做好口腔护理、皮肤护理及饮食护理，注意患者的排泄情况以预防感染。
2.3 减轻患者的恐惧、愤怒情绪 护士要具备高度的责任心，关心体贴患者，得到患者信任的护士给予患者鼓励往往使其易于接受。用简单易懂的语言与患者亲切交谈，使患者减轻对死亡的恐惧感。当患者愤怒时应让其宣泄，体现出护士具备的高度同情心和爱心，主动接近患者，表示对患者的充分理解，尊重患者的人格和信仰，满足患者的合理要求，认真听取患者提出的意见和问题，给予同情、劝解并予以合理解决，使患者得到心理上的满足，消除患者的愤怒、烦躁情绪。
2.4 做好临终患者家属的心理支持及悲伤疏导工作 临终患者最难忍受离开家人的孤独，最难割舍与亲人的不了情。家属亦为患者的病情悲伤、忧郁，不但经受着感情上的痛苦折磨，还经受着夜以继日照料患者的身体上的折磨。家属有时由于过度悲伤而抱怨医疗效果不佳，护理不当，护士应理解家属，接近家属，进行劝慰，帮助家属解除患者即将死亡事实造成的忧郁，战胜危机，互相配合，共同故好临终患者的临终关怀。
总之，临终护理是为临终患者提供周到、全面的护理，以临终患者为对象，从生理学角度，关心患者，使之在有生之日过得更舒适更有意义。提高患者生命质量;从心理学角度，缓和患者对死亡的恐惧和不安，帮助家属接触因患者即将死亡的事实所造成的忧郁;从社会学角度，指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义;从生命伦理学角度，使患者认识到生命的价值，始终保持人的尊严。
（编辑新 竹）
作者单位:250013山东省济南市中心医院