点击显示 收起
大多数普通外科疾病对机体有着较为广泛的影响，故围手术期护理尤为重要。
1 术前准备
包括手术者的准备，手术器械的准备和患者的准备，完善的术前准备应当根据手术的期限，在恰当的时间内做好，既不可为了完善术前准备而延误手术时机，也不能仓促上阵而导致手术失败。
1.1 手术者的准备 包括手术人员的思想准备，对病情的调查了解及手术方案的准备，护理人员要配合医生仔细分析病情制定合理的手术方案，对于手术中可能出现的意外情况给予充分的准备。
1.2 手术器材的准备 特别是对可能需要特殊器材、药物的手术，在术前即做好充分的准备。
1.3 手术前的一般护理
1.3.1 心理护理 等待手术的患者通常都有焦虑和紧张，护理人员用适当的语言向患者解释手术的相关情况，以减轻患者的紧张并取得其理解和配合。
1.3.2 生理护理 针对患者术后卧床，切口疼痛的变化，训练患者在床上大、小便。教会患者正确的咳嗽和咳痰，吸烟患者术前两周应停止吸烟，术前12h禁食，术前4h禁止饮水。腹部手术患者可在术前1天灌肠，根据需要放置胃管或导尿管等，为了缓解患者的紧张，手术前晚可给予镇静剂，手前一般再次注射镇静剂和抗胆碱药等。术前有腹水，贫血等情况的患者，宜在矫正后手术。估计术中可能出血量叫多的大中型手术应在术前做好血型检验和交叉配血实验，备好一定数量的全血，个别手术还有特定的术前准备，如结、直肠患者术前的肠运准备，幽门梗阻患者术前的洗胃等。
1.3.3 预防应用抗生素 主要在以下手术时应用:（1）涉及感染病灶或切口感染区域的手术;（2）肠胃道的手术;（3）手术时间长，创伤大的手术;（4）开放性创伤，创面已经污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;（5）癌症手术;（6）涉及大血管的手术;（7）需植入人工制品的手术;（8）器官移植术。
2 手术前的特殊准备
主要是根据术前的评估，纠正那些不利于手术的重要脏器的功能障碍和营养不良等全身情况。（1）营养不良:对重度营养不良的患者，术前应给予营养支持如补充高蛋白，高热量饮食或是肠外，肠内营养支持。（2）高血压病:血压过高者，术前需选择合适的降压药物，使血压稳定在正常或略高于正常范围。（3）心脏病:心功能正常的非紫绀型先天性风湿性心脏病和高血压性心脏病，患者手术耐受力良好，而冠心病，房室传导阻滞患者，需经充分的术前准备;急性心肌炎、心肌梗死和心力衰竭的患者手术耐受力极差，除非急症抢救，一般不考虑手术。（4）呼吸系统疾病:急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟到治愈后1～2个月，急症手术需应用抗生素并避免吸入麻醉。（5）肝脏急症:肝功能损坏较重者需纠正凝血机制障碍，低蛋白血症等情况后方可接受手术。而肝功能损害严重，有明显的营养不良。腹水黄疸或急性肝炎患者除急症抢救外不宜施行手术。（6）糖尿病患者血糖维持至轻度升高状态。
3 术后护理
3.1 术后一般护理 手术后根据麻醉，患者的全身状况，手术方式，疾病的性质等选择合适的卧位，使患者便于活动的体位，凡无禁忌证的患者均应尽早的起床活动或进行床上活动，以利于身体的康复并有助于减少肺部感染，深静脉血栓形成等并发症。当患者胃肠运动恢复口服饮食，术后患者可能出现如发热、疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留等各种不适，应注意观察和护理。
3.2 术后监护 包括生命体征的监护和术后各种引流物的性质流量的观察等。完善的监护与有助于早期发现问题，及时处理。
3.3 术后并发症的护理
3.3.1 术后出血 可发生在切口，体腔内和空腔脏器，通过术后对血压、心率等生命体征的检测以及对引流物的性质等观察，判断出血的部位，以配合医生的处理。
3.3.2 切口的感染和裂开 一旦发现应及时敞开引流。二期缝合等全身性因素引起如患者营养不良，控制不好的糖尿病以及咳嗽、便秘等增加肠压的因素应及时处理。
3.3.3 肺不张 术后鼓励患者深呼吸，排痰及早期下床活动等。应用雾化吸入，给予氧化胺等药物，使痰液变稀易于咳出。一但发生肺不张及肺部感染，需应用有效的抗生素。
3.3.4 尿路感染 安放导尿管要严格无菌操作，应用有效的抗生素及维护足够的尿量并保持排尿道物。
做好围手术期患者的护理，能有效预防各种并发症的发生，使患者安全度过手术期，为患者的治疗和康复奠定基础。
（编辑陆 华）
作者单位:250013山东济南医院