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近年来，随着心脏彩超的普及及应用，先天性心脏病的检出率逐渐增多，其治疗既往主要靠外科手术，患者痛苦多，手术创伤大。随着心脏介入治疗技术的不断发展，先天性心脏病的治疗逐渐发展为以介入治疗与外科手术并举。我院自2000年以来，行先天性心脏病介入治疗32例，本文就其术后监测及特殊护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组先天性心脏病患者共32例，其中肺动脉瓣狭窄15例，男10例，女5例，年龄6～16岁;动脉导管未闭7例，男3例，女4例，年龄5～26岁;房间隔缺损8例，男2例，女6例，年龄8～32岁;室间隔缺损2例，男1例（6岁），女1例（11岁）。所有患者均经心脏彩超及术中造影确诊，均为介入治疗的适应证，无禁忌证［1］ 。
1.2 方法 术前常规行血常规、尿常规、肝功、血型、出凝血时间、胸部平片等检查。
2 结果
（1）15例肺动脉瓣狭窄患者均成功施行球囊成形术，其中2例采用双球囊技术，术后跨瓣压差明显降低，大多数患者杂音减轻，肺动脉造影示扩张效果良好，1例合并右室流出道狭窄者扩张后造影示狭窄亦明显减轻。（2）7例动脉导管未闭患者均成功进行堵闭术，造影检查无残余分流。（3）8例房间隔缺损患者封堵均成功，心脏彩超示封堵器位置合适，无残余分流。（4）2例室间隔膜部缺损患者1例封堵成功，心脏彩超及造影示封堵器位置合适，无残余分流及主动脉瓣返流。1例6岁男性患儿室间隔缺损伴膜部瘤形成，造影示膜部瘤呈细筛孔状，导丝难以通过而封堵失败。
3 护理
3.1 一般护理 观察T、P、R、BP、穿刺点疼痛、渗血、血肿、足背动脉搏动等，并进行相应的心理护理。
3.2 心电及血氧饱和度监测 术后24～72h常规行心电监测，必要时可适当延长监测时间，以观察并及时处理心律失常。本组患者中2例房间隔缺损患者术后出现频发房早，1例出现偶发房性早搏，均未行特殊处理，48～72h后自行消失。常规应用脉搏血氧饱和度仪无创连续测定动脉血氧饱和度，有助于某些术后并发症的及时发现及处理。
3.3 术后特殊护理
3.3.1 肺动脉瓣狭窄 尤其是较重的狭窄及年龄较大者，由于病变时间长，瓣膜可能钙化，扩张后有可能造成肺动脉瓣关闭不全，轻者无明显症状，重者可使右心室负荷过重以致右心功能不全，因此术后应注意观察有无右心功能不全的症状，如下肢浮肿、肝大、腹水、胸腔积液等。
3.3.2 动脉导管未闭 堵闭后残余分流导致溶血，系高速血流通过网状堵闭器所致，因此72h内应严密观察患者的面色、有无贫血貌、尿液的颜色，定时查血尿常规。如患者面色苍白，有贫血貌，尿色变深呈酱油样，血红蛋白下降至80g/L以下，则表明有严重溶血，应告知医师有关情况，并及时诊断与处理。同时，注意阅读术后手术记录，如为管状动脉导管，嘱患者不要剧烈运动，防止堵闭器脱落。3个月后血管内皮细胞完全覆盖堵闭器，堵闭器不会脱落，运动不受限制。
3.3.3 房间隔缺损 封堵术后特殊护理:（1）注意遵医嘱抗凝。因左右心房压力低，血流缓慢，且常合并房性心律失常，加上血液黏度高，封堵器为心房异物，在堵闭器周围内皮细胞未完全覆盖之前极易导致血栓形成，一旦栓子脱落，则形成肺栓塞。因此，术后患者如有突发呼吸困难，胸痛、胸闷、盗汗等症状，应立即采取有力措施进一步检查并及时治疗。所以护理人员要将抗凝的重要性交待给患者，引起患者及家属足够的重视。（2）由于左心房压力大于右心房，当堵闭器脱落时一般脱落至右心房，然后到达右室及肺动脉分叉处，会出现一系列右心功能不全的症状。如果有右心循环障碍的临床表现，应立即通知医师，以便及时寻找原因并及时处理。如为堵闭器脱落则应用套管或手术取出。（3）注意术后超声心动图结果，及有无二尖瓣、三尖瓣关闭不全的临床症状、体征，以便及时得到相应处理。
3.3.4 室间隔缺损 堵闭术后的特殊护理:（1）动态心电监测72h，必要时可延长监测时间，因室间隔部位的传导系统组织丰富，术中的导管刺激以及封堵器的存在，可压迫或机械损伤房室传导系统，出现房室或束支传导阻滞。如果出现传导阻滞可先保守治疗，应用抗生素和激素抗炎、消除水肿并告知医师，必要时做其他处理。（2）如果有残余分流，左心室的血流高速穿过堵闭器，有可能导致溶血。必须密切观察患者的面色、尿液的颜色，复查血、尿常规，还应注意复查超声心动图的结果，以便做出及时处理。（3）术后可出现急性主动脉瓣关闭不全。术后应询问患者有无心前区不适、头部动脉搏动感等，动态观察患者的血压，特别注意脉压的大小、外周血管压等。如发现有其中部分体征，立即通知医师行超声心动图检查，以及时确定处理措施。（4）术后也可有急性三尖瓣关闭不全，加上室缺患者由于长期右心室负荷加重，肺动脉压力增加，会出现右心衰竭的一系列症状。术后护理要注意是否有静脉压增高等迹象，仔细观察并告知有关人员进一步检查，明确是否有急性三尖瓣关闭不全，及时处理。（5）术后堵闭器的脱落比较罕见，但还是要注意观察。按照血流压力的规律，一般堵闭器脱落于右心系统，堵塞于肺动脉分叉处，一旦发现相关表现，应立即引起重视，并进行一系列的检查明确诊断并及时处理。
参考文献
1 孔祥清.先天性心脏介入治疗.南京:江苏科学技术出版社，2003，302-306.
（编辑含 秋）
作者单位:276800山东省日照市人民医院