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进食障碍是精神科临床常见的一组本能行为障碍症状，可见于各种精神疾病如精神分裂症、抑郁症、过分兴奋躁动、木僵状态、痴呆等精神病患者，进食障碍可持续几天至数周，直接严重影响患者的身体健康和治疗措施的实施，也给护理工作带来很大困难。本文通过对93例住院精神病患者的进食障碍分析，结合护理实践，提出了相应的护理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组93例患者均为我院精神科住院患者，均为男性，平均年龄（34.64±13.86）岁。其中诊断为精神分裂症72例，双相情感性精神障碍10例，癔病3例，分裂样精神病3例，偏执性精神病2例，颅脑损伤所致精神障碍2例，气功所致精神障碍1例。
1.2 方法 以1998年8月18日～2001年8月6日的护理交班报告为线索，结合病程记录，确定进食障碍的类型和原因。
1.3 结果 从1998年8月18日～2001年8月6日，我院住院精神病患者中有进食障碍者共93例，其类型和原因分布见表1。
表1 93例住院精神病患者进食障碍的类型分布（略）
进食障碍的类型如表1所见，最常见的是拒食56例，占全部进食障碍患者的60.22%，其次为厌食16例，占17.20%，贪食11例，占11.83%，异食10例，占10.75%。进食障碍原因所见，最常见的为被害妄想41例，占44.09%，其次为自罪妄想、意向倒错各10例，分别占10.75%，幻觉支配和过分兴奋各8例，分别占8.60%，木僵4例，占4.30%，自杀、违拗、痴呆、疑病妄想各3例分别占3.22%。
2 护理
从结果分析可见，被害妄想、幻觉等精神症状是导致进食障碍的主要原因，这就要求护理人员积极配合医生的治疗及时做好护理工作，争取使患者的精神症状尽快恢复，根据不同情况，其护理如下。
2.1 具有被害妄想的患者 护理人员应诚恳耐心地为患者做出解释，逐步取得患者的信任。必要时护士可带这样的患者到伙房观察整个饭菜的制作过程或让其自取餐具，到饭桶中盛饭，也可采用集体进餐的办法，让患者进餐厅任选一份饭菜，或与其他患者交换食物，也可由护理人员先尝一口饭菜，总之，千方百计打消患者的顾虑，让患者有信任感和安全感而进食。
2.2 对自罪妄想的患者 护理人员可细心劝说使其进食，或预先将馒头、米饭、菜混合搅拌在一起，使他认为是别人的残渣剩饭而吃下，并注意把污物桶收藏好，配膳室要加锁，防止因患者乱吃而引起消化道疾病或食物中毒。
2.3 对因过份兴奋躁动而拒食的患者 应与其他患者分开进食，避免环境的刺激。这类患者均日夜忙碌、躁闹不安，体力消耗很大，不顾及进食、进水、休息睡眠、上厕所等，护理这样的患者，护士应有高度的责任心、同情心及和蔼真诚、严肃认真的态度，注意观察患者的进食情况，以防营养不良、体重下降，应给予高热量、富有营养、易消化的饮食，进食确实困难者，可按医嘱给予鼻饲，在操作前，应设法让患者安静并做有效的解释，以免患者乱动而造成吸入性肺炎。
2.4 对意向倒错患者 应特别加以注意，如可设专人看护，耐心地做说服解释工作，严防吃进污物，必要时可给予约束保护。
2.5 对幻味、幻嗅，命令性幻听的患者 护理人员要与其建立良好的护患关系，对患者要诚恳耐心、态度温和以取得患者的信任。对此类患者可采用集体进餐的办法，见其他患者吃得很香，平安无事，自己可放心地吃，也可换一下环境，分散患者的注意力而轻松地进餐。
2.6 对运动性抑制而拒食的患者 针对抑制程度种类进行护理:（1）对木僵、意识障碍、极度拒食不合作的患者，应注意饮食质量的合理调配，可给予鼻饲饮食，鼻饲前应将口腔内积满的唾液排出、头偏向一侧，防止流入气管，要认真检查胃管是否在胃内。（2）木僵患者的动作缓慢、喂饭时吃得很慢需要很长时间，有时吃进去又吐出来。护理人员必须耐心细致地少量试喂，避免强塞，防止损伤牙龈、口唇，甚至于发生窒息，食物不可太烫，温度要适宜，对重度木僵患者，护理人员可将饭菜放在患者床头桌上，立即离去，患者有时会自己进食。（3）对违拗患者，护理人员将饭菜放到病床上，让其他患者离开病室后，患者往往可自动进食，还可利用患者的症状特点向其提出相反的要求从而达到护理的目的，如告诉患者不许吃饭，此时患者反而进食，但应注意饭菜温度要适宜。
2.7 对以拒食作为自杀手段的抑郁症患者 护理人员应主动劝解，劝解时态度要温和、亲切、热情，不要简单粗暴，要多鼓励、安慰患者，帮助其树立正确的人生观，打消其消极的念头，多安排参加集体活动。尽量让患者自己进食。也可让患者看到插鼻饲管的痛苦，为患者选择营养丰富、柔软、易消化的饮食，注意食物的色、香、味，以刺激食欲，达到促进患者进食的目的。
（编辑文 静）
作者单位:252000山东省聊城市第四人民医院