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有机磷农药中毒是目前临床上常见的中毒之一，死亡率很高，尤其是农村中毒者最为常见。这些死亡病例中，除因服毒量大、时间过长等未能及时送往医院进行抢救外，一般都能治愈。在医院抢救的病例中，如果观察不当，也有少部分患者死于反跳。
1 临床资料
本组男5例，女20例，年龄16～60岁。其中乐果中毒14例，1605中毒8例，复合农药中毒3例，均为口服中毒。出现反跳时间3天内12例，3～10天10例，13天以后3例。反跳时临床表现为皮肤湿冷、面色灰白或青紫，胸闷憋气，口腔及呼吸道分泌物增多，瞳孔缩小，血清胆碱酯酶再下降。多由于阿托品药物减量所致，经抢救无效2例死亡，占反跳病例的8.0%。
2 讨论
反跳现象是急性有机磷中毒的严重并发症。目前关于常见的反跳原因及防治如下:（1）残毒继续吸收，由于中毒量大或是服毒时间较长，未能及时进行洗胃或洗胃不彻底，胃内残留毒物继续吸收，洗胃后未能给予导泻药物，造成肠内毒物继续吸收。还有的中毒者由于呕吐或洗胃过程中污染了内衣、皮肤未及时清洗毒物，经皮肤继续吸收。以上原因均可导致反跳发生。所以，我们强调凡是服毒者一律进行洗胃（8h以内）。洗胃液的温度一般在30℃～40℃以内，一次灌洗量≤300～500ml，反复多次，直到抽出的胃液清晰无味为止。然后经胃管注入甘露醇导泻。同时给予温水清洗皮肤更换衣服，洗胃过程中注意保暖，以免受凉，加重病情。（2）迅速建立静脉通道，给予解毒剂。首先按阿托品足量、逐渐减量的原则。轻度中毒者一般3～5mg每10～15min静注1次。如达到阿托品化后改2～3mg每1～2h静注1次。根据病情变化酌情处理，阿托品可维持10天左右。掌握好阿托品应用是防止反跳的关键，临床上常见的中毒反跳大部分是由于阿托品用量不当、减量早、停药过早所致。
农药中毒反跳在临床上常见，必须引起高度重视，把握好洗胃的时间，抢救时争分夺秒，仔细观察病情尤为重要。患者一旦出现反跳症状而处理不当，患者将很快死亡。
（编辑朝 颜）
作者单位:256500山东省博兴县人民医院