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【摘要】 目的 评价整体护理在手术室应用的实施效果。 方法 将整体护理运用于术前访视、术中护理及术后随访中，并探讨其效果。 结果 患者的焦虑、恐惧感明显降低，医患纠纷明显减少，医护合作好。 结论 整体护理程序在手术室实施受到医生和患者的欢迎。
关键词 手术室 护理模式 围手术期 整体护理
Measure for changing nursing model in operation room
Lv Biqiong
Operation Room，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016.
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of the holistic nursing care in operation theatre.Methods Holistic nursing care is implemented during the time of pre-operative interview，intra-operative care and post-op-erative interview，and the effect is evaluated.Results Obviously，anxiety and fear of the patients which caused by the operation are released，the rate of the quarrels between the patients and the OR nurses are decreased，and the nurses cooperated with the surgeons very well.Conclusion Holistic nursing care are welcomed by both of the sur-geons and the patients.
Key words operation room nursing model perioperative period holistic nursing care
随着护理学的发展，传统的“以疾病为中心”的护理模式已不能很好地适应护理专业发展，取而代之的是一种新的护理模式———整体护理模式。它强调的是“以病人为中心”，以护理程序为框架，注重护理质量和护理工作的连续性，以及健康宣教和心理护理。以往手术室护士只在手术间内以配合手术为主，忽视了患者的整体护理。而手术患者大多对手术有应激反应，若反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响患者的治疗方案 ［1］ 。为了适应新的护理模式，提高手术成功率，我院手术室从1998年开展整体护理并树立了新的护理工作理念，即“一切为了病人，为了病人的一切，为了一切的病人”，改变传统的工作方法，变被动为主动，积极运用护理程序对围术期患者开展术前、术中和术后的整体护理，采用正确的护理干预手段，消除患者的焦虑、恐惧感，提高对手术的承受能力，体现人文关怀，在提高社会效益的同时更注重提高临床护理质量，受到了广大患者的好评，现将具体的护理对策及体会介绍如下。
1 护理对策
手术室收到次日手术通知单后，由护士长安排好该手术患者的责任护士-洗手和巡回护士名单，负责术前访视、术中配合和术后随访工作。一般尽量由巡回护士负责术前访视，这样，当护士和患者在手术室再见面时，就不会觉得陌生了。若两位护士没有机会访视患者，应由护士长安排代访者，并向责任护士提供口头或书面交班。如遇神志清楚的急诊患者，可在术前做短暂的交流沟通。
1.1 术前访视 术前访视的主要目的除向患者自我介绍外，还要提供信息、回答问题等，了解患者生理、心理和社会状况等方面的资料并进行评估，所以术前访视就显得特别重要。责任护士持手术通知单和术前访视单，一般于手术前1天下午进行术前访视（应避开患者就餐、午休、医生大查房的时间），必要时参加术前讨论。访视时间不宜过长，一般约10～20min，以不引起患者紧张和不快为宜。对患者不适、病情严重者或特殊患者（聋哑人），可向家属或亲属了解其相关病情。
1.1.1 查阅病历 责任护士首先应阅读病历。核对手术患者的姓名、性别、年龄、诊断、拟定的手术名称、麻醉方式;了解呼吸、循环等系统的功能情况，各项临床生化检查的结果;既往史、过敏史以及精神、营养状况和职业、经济情况等社会背景;手术和麻醉同意书是否知情并完善签字等。
1.1.2 向病房主管医生和护士了解相关情况 向护士了解护理计划，向主管医生了解该手术入路、特殊体位，术中所需的特殊器械、敷料及设备，术后可能出现的并发症等。
1.1.3 进行心理护理 访视时应着工作服，行为端庄得体，在轻松的氛围中进行，良好的礼仪可增加患者对医护人员的可信度和安全感。亲切地称呼患者，勿用床号、病名或手术名称代替患者姓名。首先向患者做自我介绍，说明访视目的，用交流技巧与患者沟通，了解其心理活动、精神状态和对疾病的认知程度。介绍参与其手术的经验丰富的医护人员和麻醉师，使其增强对医护人员的信赖感。交谈中忌用交流忌语及医学术语。针对不同的心理，有的放矢地作好耐心细致的解释工作和心理疏导，关心、鼓励患者，使其以最佳心态接受手术，减轻焦虑、紧张感。
1.1.4 护理体检 查看患者面部表情;口腔牙齿是否松动、有无义齿;皮肤、黏膜营养情况;语言、听力和肢体有无功能障碍;女性是否处于月经期。
1.1.5 进行术前指导 根据患者的文化程度、职业、性格等恰当而合理地向其解释病情、手术的必要性及预后情况，不随意夸大病情或手术效果;简单介绍手术室的环境布局、有关麻醉知识，消除患者对麻醉的恐惧或依赖感;简单介绍手术经过以及术中一些存在的感觉和配合手术所需注意的事项，宣讲术前禁食、禁饮的重要性及贵重物品、金银首饰等不能带入手术间。对患者提出手术中的一些需求，应尽可能地满足。对不明白的事情不要含糊回答，对不便回答的问题以礼貌、委婉的方式拒绝，避免以后发生不必要的医疗纠纷。
1.1.6 做好患者的家庭护理 随着护理学的发展，护理工作者对患者进行全身心整体护理的同时，也越来越多地注意对其家庭的护理，以发挥家庭在促进及保护患者身心健康中的作用。患者亲属的喜、怒、哀、乐会直接影响患者的情绪，继而影响患者身体的康复 ［2］ 。因此，患者家庭作为患者主要的支持系统，对患者心理及身体的康复起着至关重要的作用。
1.1.7 合理运用护理程序 根据护理程序的五步骤，责任护士根据收集来的资料和相关手术种类进行科学地评估，然后拟定手术中可能出现的护理问题。一般术中常见有13种护理问题，例如:恐惧、焦虑、潜在性的电灼伤等。再根据存在或潜在的护理问题，制定切实可行的护理措施。如潜在的体位性损伤，采取的正确措施为:（1）正确安置体位，其目的是充分暴露手术野，既便于医生操作，又不影响呼吸、循环功能;（2）安置体位时动作应轻柔，协调一致，注意负重点和支点是否正确;（3）禁忌将患者安置在超过其忍受程度的强迫体位上，避免神经、血管损伤。
1.2 术中整体护理 手术中除了护士应密切配合手术外，还应将制定的护理计划继续贯穿于手术全过程中并加以实施，使手术顺利完成。
1.2.1 热情、安全地将患者接入手术间 手术当天，责任护士持手术通知单在手术室交换大厅，热情接待由病房护士送来的已做过术前访视的手术患者，并再次核对，安全地将患者接入手术间，同时检查、核对是否附带有X线片、CT、磁共振片以及术中所需的一些药物，此项优质的护理服务深受患者的好评。
1.2.2 心理准备 待患者稳妥地躺在手术床上后，护士用几分钟时间专门与其进行心理沟通，让其感到自己是这里最重要的人，并简单介绍手术室的布局、现代化的仪器设备以及与麻醉配合的必要性，术中可能体验到的一些不适如牵拉痛等存在的感觉与注意事项。若先建立静脉输液通道时，应告知患者可能感觉到轻微疼痛，但可以忍受，疼痛很快消失，保证患者精神上得以松弛，解除患者的恐惧心理。再次询问患者术前禁饮、禁食情况，防止意外发生。
1.2.3 尊重患者的需求，体现人性化管理，增加其舒适感 护理工作要处处为患者着想，尽量满足手术患者的需求，解决护理问题。在执行每一种护理操作和采取一些措施前，都应耐心解释，以取得患者的理解和配合。关心患者的冷暖，手术间温、湿度应适宜，中央空调温度控制在21℃～23℃，湿度控制在50%～60%。术中对患者身体做到最小范围的暴露并给予解释，保护患者的自尊，因为患者往往会感到羞怯。若患者感到口唇干燥不适，可用湿棉球湿润口唇以缓解不适。
1.2.4 保持手术间环境安静 参加手术人员应做到“三 轻”:走路轻、说话轻、操作轻。手术间内不允许喧笑、闲聊，对患者的病情也不能随意议论，尤其是对妇科、泌尿科以及烧伤、矫形手术者，注意言辞以免损伤患者自尊心。
1.2.5 医护密切配合，缩短手术时间 巡回护士在工作中要做到“四勤”:勤听、勤看、勤写、勤做。巡回护士应坚持“5S”（指清理、整理、清洁、维持、修养）现代管理理念，不能擅离手术间，确保巡回护士的在位率。耳听房间内各种仪器工作时有无报警声，仪器设备的性能是否保持良好状态;密切观察患者的生命体征，及早发现问题积极处理，并监督手术人员的无菌操作;把护理操作及结果评价及时准确地记录在专用的护理记录单上（此单随病历一起存档）;及时供应手术所需的无菌物品，维持静脉输液输血及吸引器的通畅，使手术顺利完成。洗手护士术中应熟悉手术步骤，注意力高度集中，眼观手术野，听取医生讨论由于病情需要改变的手术方案，快速准确传递手术所需的器械及缝线，做到“稳、准、轻、快”，与手术医生密切配合，缩短手术时间，减轻患者的经济负担。
1.3 术后随访与评价
1.3.1 术后随访有助于责任护士评价手术中的护理效果 一般第一次随访于术后第2、3天开始，其次是术后第7天，也可于手术当天或术后几日多次随访。当患者知道手术室的护士仍然关心他（她）的术后恢复时，会很愉快，这种愉快的心情也能促使其早日康复。向患者和家属介绍手术情况并进行术后康复指导;查看伤口愈合情况、有无手术并发症发生，认真填写手术患者的术后随访单。
1.3.2 评价 通过对手术患者开展围手术期的整体护理，使其对手术的全过程有一个充分的认知，对患者提出的护理问题、采取的护理措施以及落实情况进行统计和评价。统计无菌切口的感染率（<3‰），如遇无菌切口有感染，应及早找出原因，以采取相应的措施。填写调查表，了解手术医生对护士配合质量的评价，也可通过患者对手术的体验及对护理情况的描述来评价患者的满意度。通过我们优质的护理，医生和患者均感到十分满意，评价高。
2 护理体会
2.1 确保手术患者在护理上的完整性和连续性 ［3］ 手术室实施整体护理后，使病房护士为患者制定的护理计划不再只有术前和术后部分，手术室责任护士填补了术中空白，将护理计划和实施情况得以延续和完善，并记录于表内。在术后与病房责任护士详细交待，这一短暂而特殊的护理过程具有动态性，可以说是整体护理的重要组成部分。
2.2 体现人性化关怀，消除患者的焦虑、恐惧感 手术患者由于环境的改变、角色的转换，在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理反应，他们在手术室的时间虽然短暂，但却是整个疾病治疗中关键的一环，也是患者身心最脆弱的时刻，他们非常需要护士为他们提供高水平的护理服务内容。通过对手术患者进行心理护理和术前指导，尊重患者的需求，能有效地减轻紧张焦虑程度，使其精神放松，情绪稳定，为主动配合手术做好准备，在心理上感到被关心和尊重。
2.3 增强法律意识，减少了因患者投诉而引起的医疗纠纷 开展整体护理以来，手术室护士改变了工作方法，有着处处“为患者着想”的护理理念，由被动配合变为积极主动，消除了以前生、僵、硬的服务态度，与患者密切沟通。法律意识增强了，杜绝了患者因护士的服务态度不好而投诉产生的医疗纠纷。优良的服务质量，过硬的技术水平，增强了患者对医护人员的信任，提升了医院的声誉，患者就诊率大大提高，获得了良好的社会效益和经济效益。
2.4 护患关系密切，医护间的合作增强 护理模式的改变，强化了患者对医护人员易产生强烈的依赖感和安全感，从而建立起相互信赖-合作的医患和护患关系。责任护士于术前向手术医生了解手术方案，术中熟知手术配合步骤，术后向医生征求意见，有利于手术的主动配合，提高配合质量，增强了医护间的合作。
2.5 提高了手术室护士的综合素质和护理质量，增强了责任感和使命感 手术室实行整体护理，使护理工作不再是医嘱加常规的被动局面，患者得到了更科学、及时、全面的护理，从而激发了护士的学习热情 ［4］ 。新的护理模式要求护理人员不仅要有良好的职业道德、熟练的业务技术，还要有组织管理能力、人际交往和协调能力以及语言的表达能力等，促使护士在专业理论、心理、伦理、美学、教育诸多方面学习新知识和积累工作经验，从而对患者高度负责，提高护理质量，体现了护士的专业价值。
参考文献
1 张红伟.整体护理在手术室的实施与体会.中华护理杂志，1998，33（4）:229.
2 王文茹，高睿，李小妹，等.ICU患者亲属家庭需要的调查研究.中华护理杂志，2002，37（5）:339.
3 王玉珍.论手术室实行全程式责任制护理.第一军医大学学报，1995，1（15）:49.
4 阎凤珍.患者对开展整体护理工作满意度的调查分析.中华护理杂志，1998，33（3）:168.
（编辑新 竹）
作者单位:400016重庆医科大学附属第一医院手术室