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1 病历摘要
患者，男，43岁，因尿痛、排尿困难10余年，加重伴右侧阴囊肿胀3天入院。患者于10余年前开始感尿痛、排尿困难，疼痛有时放射至尿道外口，曾多次多处就诊，均诊为尿路感染，口服抗生素治疗，稍好转。于3天前阴囊突然肿胀，疼痛加剧，在当地医院静滴抗生素治疗无效，以阴囊壁脓肿收入院。查体:阴囊胀大，微红，右侧张力高，触痛，波动感明显，穿刺有淡黄色液体，尿道球部可扪及一质硬包块，大小约3.5cm×3.0cm，界清，活动度不大，有压痛。X线片示耻骨联合下缘有一密度增高影，约3.5cm×3.0cm大小，边缘光滑，密度均匀。入院诊断:尿道球部结石并尿道阴囊瘘。在硬膜外麻醉下行尿道球部切开取石术，取出不规则结石1枚，结石处有一憩室，并有一瘘口与右侧阴囊相通，尿液通过瘘口进入阴囊皮下组织。切除憩室，切开右侧阴囊皮肤引流外渗之尿液，尿道内置气囊尿管持续导尿，抗感染治疗。经换药2周阴囊切口愈合，持续导尿4周后拔除尿管，痊愈出院。随访15个月，排尿正常，无并发症。
2 讨论
尿道结石较少见，常见于男性，大多数来自膀胱结石，排出时停留在尿道的前列腺部、球部或舟状窝处，也有发生于尿道狭窄及尿道憩室者。女性尿道结石多发生在尿道憩室内。尿道结石可引起排尿困难、感染，导致尿道炎，甚至脓肿、溃疡，形成尿道瘘。前尿道结石可扪及结石，尿道探测有摩擦感，X线平片有助于诊断。停留在前尿道不大的结石，可扩大或切开尿道外口，用钳夹法、钩出法或积压法取石，取石前先向尿道内注入润滑剂以利取石。如结石较大，不能移动时，可行尿道切开取石术。后尿道结石可将结石用探杆推回到膀胱，再按膀胱结石处理。有尿道狭窄或憩室并发尿道结石者，在取石的同时应予处理 ［1］ 。本例病史十余年，曾多次就诊，均诊为尿路感染，其原因为:（1）询问病史欠详细。（2）未仔细查体。（3）未摄X线片。
参考文献
1 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，1685.
（编辑田 雨）
作者单位:265205山东省莱阳市柏林庄卫生院外科