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股骨粗隆间粉碎性骨折因其解剖特殊性，给治疗带来了一定困难，股骨近端异形解剖钢板在临床上的应用，无疑丰富了该骨折内固定的需要。我院自2003年10月～2005年2月，采用了解剖钢板内固定治疗2例股骨粗隆间粉碎性骨折患者，取得了满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
例1，患者，男，34岁，因高处坠落伤致右大腿疼痛、功能障碍4h入院。查体:抬入病房，骨盆挤压及分离试验阳性，右下肢屈髋、屈膝、内收、外旋畸形，右下肢短缩5cm，右髋剖肿胀、触痛，右髋关节、膝关节功能障碍，远端感觉、血运可。X线见右股骨股骨粗隆间粉碎性骨折，右耻骨上下支骨折。入院诊断:（1）右股骨粗隆间粉碎性骨折;（2）骨盆骨折。
例2，患者，女，55岁，因滑倒伤致右大腿疼痛，功能障碍6h入院;查体:抬入病房，右下肢屈髋、屈膝、内收、外旋畸形，右下肢短缩4cm，右髋部肿胀、触痛，右髋关节、膝关节功能障碍，远端感觉、血运可。X线见右股骨股粗隆间粉碎性骨折。入院诊断:右股骨粗隆间粉碎性骨折。参照Tronzo和Evans分类法，2例均为Ⅳ型［1］ 。
2 治疗方法
入院经抗炎、消肿、输血等对症、支持治疗，术前胫骨结节骨牵引7～10天，牵引重量为体重的1/7。手术采取连硬麻醉，仰卧位患侧臀部垫高。取股骨大转子上2～3cm向下做外侧直切口，长约10～15cm，显露大粗隆及股骨上段。两例术中均见有冠状面爆裂粉碎性骨折，大粗隆破损严重，粗隆间有较大骨片游离，无法采用动力髋螺钉（DHS）作为内固定物，而采用了异形解剖钢板，术中先将远、近端骨折整复后，于大粗隆前内侧垂直于股骨纵轴方向拧入拉力螺钉固定，在股骨张力侧放置解剖钢板并逐一拧入螺钉固定，取自体髂骨块植入骨缺损区，游离骨片原位放回冲洗后关闭伤口，放置负压引流;术后常规，脱水消肿，丁字鞋制动。术后第1天起，鼓励患者行踝关节伸屈和股四头肌功能训练，3～4天后活动髋膝关节。术后3个月摄X线片有骨痂连接后才逐渐负重。
3 结果
本组2例术后切口均甲级愈合，复查X线片，骨折均达到或接近解剖复位、内固定物位置良好。随访6～10个月，骨折全部愈合，愈合时间为16～24周。无并发下肢深静脉血栓，无髋内翻及内固定断裂和松脱现象。功能恢复均正常或接近正常，无髋部疼痛及跛行。
4 讨论
股骨粗隆间骨折因其解剖特殊性，给治疗带来一定难度，维持解剖性骨折复位、确实内固定，良好关节功能恢复，降低近、远期的创伤后遗症，是目前治疗此类骨折所追求的目标。以股骨近端解剖形态为模板设计的异形解剖钢板，其服贴、包容效果好，确保了各骨折片解剖复位，并保持至骨折的牢固愈合，适应股骨粗隆间粉碎性骨折内固定之需要。目前应用效果最好的为Richard滑动加压螺钉一板，由于使用了钢板刚性连接结构，不易破坏，滑动加压钉固定股骨头颈的把持力大，固定效果较好;但用于治疗Ⅲ、Ⅳ型转子间粉碎骨折时，小转子及股骨距片如不复位固定，或固定不牢，负重仍可引起骨结构破坏，导致加压钉穿透股骨头及颈部，发生髋内翻畸形或颈干角减少，其发生率可达16%～21%，应用r髓内加锁钉也同样存在这一问题 ［2］ 。现在股骨近端异形解剖钢板在临床上的应用，无疑丰富了该骨折内固定的需要，值得临床进一步去尝试和应用。
参考文献
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社，2004，677-678.
2 朱通伯，戴戎.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，1998，321-323.
（编辑尚 轩）
作者单位:563200贵州省桐梓县人民医院