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我院自1995年至今应用国产尿激酶治疗急性心梗109例，取得显著疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据WHO急性心梗的诊断标准，有指征者（排除禁忌证）男82例，女27例，年龄44～75岁。梗死部位:前间壁34例，广泛前壁18例，前侧壁18例，下壁27例，下后壁12例。发病时间30min～6h。
1.2 治疗方法 卧床、镇静、吸氧、心电监护。静滴硝酸甘油（10～20μg/min）的同时给予尿激酶100～150万IU+生理盐水100ml静滴，30min内输完。肠溶阿司匹林300mg、qd，3天后改为150mg、qd。
1.3 临床监测指标 （1）胸痛缓解情况。（2）心率、血压，观察有无心律失常。（3）监测凝血酶原时间，观察有无出血并发症。（4）心电图的动态变化。（5）心肌酶的变化。
1.4 静脉溶栓血管再通的判断标准 （1）开始溶栓后2h内，胸痛减轻70%以上或消失。（2）开始溶栓后2h内，任何一个30min间期前后比较，抬高的ST段回降≥50%。（3）CK-MB峰值提前到发病14h内，CK峰值提前到16h以内。（4）开始溶栓2h内发生再灌注心律失常。以上4项中符合2项或以上者为再通，（1）+（4）不是再通指标。
2 结果
71例判断为再通，占65.1%。CK-MB峰值提前至8～14h者62例。发生再灌注心律失常者55例，占77.5%;其中室早7例，频发室早15例，短阵室速4例，加速性室性自主节律16例，窦缓11例（伴一过性低血压者8例），高度房室传导阻滞2例。无出血并发症。溶栓失败者11例行补救性PTCA并成功，3例因室速、室颤并心衰而死亡。
3 讨论
溶栓疗法是急性心梗治疗中最重要的方法之一，溶栓能有效地缩小梗死面积，改善左室功能，显著降低心梗病人的近期和远期病死率。尿激酶静脉溶栓的再通率为50%～67%，本文为65.1%。溶栓成功后可发生冠状动脉再闭塞。Roux等报道，溶栓后未用阿司匹林的病人，血管造影证实冠状动脉再闭塞率25%，而应用阿司匹林者闭塞率仅为11%（P<0.001），故阿司匹林是必用之药，而且它可以减少梗死区延展、降低病死率。其常规用量为75～300mg，qd。
再灌注心律失常是再灌注治疗的一个并发症，更是可逆性损伤心肌被挽救的敏感指标。它绝大多数发生于血管再通的当时或数分钟内，是一过性的。近期研究显示，β受体阻滞剂艾司洛尔对再灌注心律失常有预防作用，转换酶抑制剂和银杏叶提取物则有治疗作用。心梗后若无禁忌证，β受体阻滞剂和转换酶抑制剂均作为常规用药，应尽早应用。
尿激酶溶栓治疗急性心梗有效且安全，无出血并发症，适于基层应用。
（编辑田 雨）
作者单位:253012山东省德州市立医院干部病房