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早期复极综合征是一种正常的心电图变异，其发病率约为1.5%～2.5%，其中大部分人无临床症状，亦有部分患者可有头晕、心悸、胸闷甚至胸痛，易被误诊为急性心肌梗死（AMI），当其合并心肌酶谱变化时，误诊更易发生。现结合临床误诊病例分析如下。
1 临床资料
患者，男，46岁，因午饭后突发上腹部疼痛，呈绞痛，伴有后背部放射痛2h，疼痛无缓解来就诊。既往有高血压病史5～6年。查体:T36.8℃，P88次/min，R20次/min，BP140/85mmHg，精神紧张，痛苦貌，被动体位，头颈无异常，呼吸急促，双肺未闻及干湿性 口 罗 音，心浊音界正常，心音低钝，心率约90次/min，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，腹软，剑突下略有压痛，无反跳痛，余（-）。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高3mm，Q-T间期0.38s。立即给予吸氧，硝酸甘油10mg加入生理盐水500ml静脉滴注，疼痛无缓解。诊断:急性下壁AMI。收入病房，急查心肌酶谱:AST26.1u/L，LD-L136.0u/L，α-HBDH156u/L，CK235.0u/L，CK-MB8.0u/L;考虑患者AMI可基本排除，给予肌注山莨菪碱10mg，口服普鲁卡因合剂10ml，患者疼痛逐渐缓解。次日复查心电图无变化。最后诊断:急性胃肠道痉挛，早期复极综合征。
2 讨论
早期复极综合征是一种良性变异，可能与患者迷走神经张力增高，交感神经张力降低有关，影响心室复极过程的离子活动而引起ST段抬高，其心电图特征为:（1）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联或胸导联ST段抬高，V 3～5 导联可达3～4mm，V 6 导联很少>2mm;（2）有明显J波;（3）ST段自J点起呈凹面向上抬高，无对应性ST段下移;（4）相应导联T波对称高耸，常达10mm;（5）心电图稳定，可达数月至数年不变。运动、静脉滴注异丙肾上腺素、阿托品可使ST段恢复正常。AMI则不同:（1）ST段抬高呈凸面向上，抬高明显，常>10mm，变化快，常伴有对应性ST段压低;（2）冠状T波;（3）ST段动态演变。本例患者（1）有上腹部疼痛症状，肩背部放射;（2）心电图有ST段抬高变化，故怀疑AMI，经查心肌酶谱，虽有升高，但仔细分析，均非心肌损伤的特异性酶学指标，而反映心肌损伤的经典酶学指标CK-MB正常，不符合AMI规律，且该患者无心电图演变，故可排除AMI，心肌酶谱的增高，极可能为胃肠道痉挛导致肠道平滑肌细胞损伤所致。
（编辑晓 青）
作者单位:261041山东省潍坊市市直机关医院